【健康讲堂】一文带您了解心律失常

为了保证“2024中国老年健康知识大赛”学健康知识的科普效果，主办方向各医院征集了各类适合老年人学习的健康科普文章，我们将通过“健康讲堂”栏目陆续分享。今天中国康复研究中心北京博爱医院心血管内科主治医师于海涛老师为我们带来：“一文带您了解心律失常”，欢迎老年朋友们学习。

想必大家在日常生活中都有过“心动”的感觉。有时是在情绪激动的时候，有时是在大量运动之后，我们经常能体会到心脏的跳动比平时快速而有力。也有些朋友会在日常生活中无缘无故的觉得心脏突然有力地跳动了几下，如果您咨询医生，医生就会告诉您可能患有”心律失常”。

很多朋友不理解什么是心律失常，这种疾病其实非常常见，根据我国2023年心血管疾病报告，2022 年心律失常住院患者为 832 万例。如果我们仔细回忆，其实大多数人都体会过心律失常的症状。那什么是心律失常呢？我们今天就从医学的角度来了解它。

心律失常的常见表现

我们祖先很早就记录了心律失常的症状和体征。在中医经典《黄帝内经》中，描述心律失常的症状为“动甚则胸胁支满，心中大动”。古人用“心中大动”这种通俗易懂的语句描述了心律失常患者最常见的感受——心脏剧烈的跳动。后世医书中多以“心悸”来表述心律失常患者感受到的心脏异常搏动的症状，这个描述心律失常症状的词语沿用至今，很多现代的医学书籍会用心悸或者心慌来描述患者发作心律失常时心脏异常跳动的感觉。

由于脉诊在我国传统医学中的重要地位，古人很早就发现了心律失常患者会出现脉象的异常。《黄帝内经》中记录到了心律失常患者脉搏的异常，以及可能带来的一些严重后果——“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气……脉绝不至，曰死；乍疏乍数，曰死”。这段文字描述的即为各种缓慢性及快速性心律失常的脉象表现，且体现了古人对心律失常的治疗缺乏有效手段。古代医者发现患者脉搏极慢或者忽快忽慢，便在医书中用“脉绝不至、乍疏乍数”描述了心律失常的脉搏表现，用“曰死”这样的词汇记录了心律失常的严重后果。通过先贤的描述，您就基本了解了心律失常的常见症状及体征——心悸以及脉搏不齐。当然，严重的心律失常还可以引起头晕、气短、黑矒、晕厥等症状。

什么是心律失常

现代医学对心律失常的研究则更为详细透彻，而且治疗手段也更加丰富。现代医学认为，我们心脏的正常跳动是位于心脏右上部的窦房结控制的，安静状态下窦房结一般以60至100次/分的频率调节着心脏的跳动，这种心跳的节律医学上叫作“窦性心律”。所以窦性心律就是我们正常安静状态下的心律。当我们进行运动时或者情绪激动时，窦房结就会以高于100次/分的频率来调节心脏的跳动，从而满足我们机体在运动或者情绪激动时更高的代谢需求，这是我们就发生了最常见的心律失常——“窦性心动过速”。

当然，这时我们无需紧张，因为运动或情绪因素导致的窦性心动过速是人体的正常反应。但有时窦房结的功能会出现故障，或者心脏的跳动被心脏窦房结以外的其他部位的细胞所控制。所以简而言之，心律失常就是心脏的跳动不再受到窦房结控制，或者窦房结本身对心律的调节功能出现了异常。现代医学对心律失常的分类多种多样，并赋予了不同的名称。比如我们常听到的“早搏”就是其中一种心律失常类型，医学术语叫做“期前收缩”。下图展示了我国2022年住院患者最常见的心律失常类型。

2022年中国住院患者心律失常类型及构成比

窦房结及传导系统示意图

心律失常的常见病因

那么那些原因可以导致心律失常呢？其实通过前文所述窦性心动过速的例子我们可以知道正常人就可以发生心律失常。除了运动及情绪激动之外，我们日常生活中的一些习惯也可以引起心律失常，比如过度劳累、熬夜、长期饮酒、吸烟、睡眠打鼾等。这些不良生活习惯引起的心律失常一般为“早搏”，大部分情况可以在改善生活方式后得到有效缓解。当然，心律失常更容易发生在已患心脏病的患者，比如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等。除心脏以外其他系统的疾病也可以引起心律失常，比如甲亢、嗜铬细胞瘤、贫血等。

对于心律失常医生可以做什么

当我们因为心律失常去就医，医生会给我们做哪些诊疗呢？首先心电图以及动态心电图是诊断心律失常最常用且有效的检查方法。如果您就诊时正在发作不适症状，心电图大多数情况下就可以捕捉到心律失常的蛛丝马迹，从而帮助医生做出正确的诊断。如果您就诊时不适症状已经缓解，医生就会建议您做动态心电图检查（俗称holter），进而捕捉到心律失常的证据。除此之外，经食道电生理检查以及心腔内电生理检查是更为先进且有效的检查手段，不仅可以对心律失常做出更精准的诊断，还有一定的治疗效果，但这些都属于有创检查手段，一般需要住院完成。

心电图及动态心电图检查示意图

治疗上，我们也不再想古人那样束手无策。除了各种药物之外，医生们现在还可以通过导管消融、起搏器植入等手术，对某些心律失常可以达到根治的效果。

导管消融治疗房颤示意图

面对心律失常我们自己可以做什么

首先，我们需要改善自己的生活方式，避免那些容易引起心律失常的不良生活习惯，比如戒烟、戒酒、规律作息、避免过量摄入咖啡和浓茶。其次，学会测量脉搏也是个实用的生活小妙招，学着像中医医生那样，在自己的手腕处触摸动脉的搏动，如果脉搏不规整，就提醒我们需要去医院就诊了。

另外，现代科技也让我们对心律失常的监测有了更丰富的手段，比如现在大部分智能手表可以监测心率，有些还能通过人工智能分析并诊断心律失常，并提醒佩戴者及时就医。2022年国外的一项研究分析了5款智能手表对房颤的诊断效能，研究显示智能手表提高了心律失常日常筛查的便捷性和可行性，有很好的应用前景。最重要的是，我们不必像古人那样对心律失常充满恐惧，只要相信医学，听从医生的建议并接受正规治疗，大部分心律失常都能够得到有效的控制。

参考资料：

《2023中国心血管病报告》

《黄帝内经》

《奈特心血管病学彩色图谱》 人民卫生出版社，2007.12

DM Mannhart et al,Clinical Validation of 5 Direct-to-Consumer Wearable Smart Devices to Detect Atrial Fibrillation，JACC Clin Electrophysiol

作者简介

于海涛，北京大学医学部硕士，中国康复研究中心北京博爱医院心血管内科主治医师，在中国医学科学院北京阜外心血管医院完成心脏起搏电生理专科培训，擅长心律失常的导管消融治疗、生理性起搏治疗等。