李大爷患糖尿病多年，药是越加越多，血糖却总是不稳。
有专家说减肥有助于控制血糖，李大爷便下定决心减肥。
折腾几个月，体重减了10斤，人却越来越虚弱，一次不慎摔跤后，家人将他送到医院检查。
一开始连医生也不知道他身上发生了什么，经过多科室会诊后才确诊他得了肌少症。
李大爷困惑不已，减肥不是好事吗？怎么莫名其妙得了肌少症？
一、什么是肌少症？
肌少症全名叫做肌肉减少症，是一种与年龄相关的肌肉退行性病变，其主要的特点有：肌肉含量（肌量）减少、肌肉力量（肌力）下降和（或）躯体功能障碍。
预计到2050年，全球将有5亿人患肌少症！
据统计，我国60岁以上老年人中，每7位就有1位患有肌少症；80岁以上的老年人中，每5位就有2位患有肌少症！
扎心的是，我国约35%的医务人员对肌少症缺乏关注和了解！
二、糖尿病患者为何更容易得肌少症？
1.糖尿病患者和健康人相比，往往更早且更快的发生肌肉功能和质量的衰退。
2.糖尿病患者更易出现盲目减肥和药物导致的体重过低。而低体重能增加肌少症的发生风险。
3.糖尿病患者更容易由于严格的饮食控制而出现营养不均，当碳水、蛋白质摄入不足时，会加快肌少症的发生和发展。
三、糖尿病合并肌少症有什么危害？
1.血糖更难控制：合并肌少症的糖尿病患者糖代谢异常会更加严重，无疑会增加血糖控制的难度。
2.增加骨质疏松的风险：有证据表明，合并肌少症的糖尿病患者更易发生骨质疏松，尤其是女性患者。
3.增加骨折的风险：合并肌少症的糖尿病患者常因意外跌倒而骨折，有时甚至会导致残疾。
4.心血管并发症的风险：肌少症可通过影响肥胖、胰岛素抵抗、慢性炎症等增加心血管疾病的风险。
四、糖尿病患者如何预防肌少症？
1.早期运动干预：以抗阻训练为基础的运动干预，可以有效增加肌量、提高肌力和改善躯体功能。除了预防，运动还是是肌少症的首选治疗手段。
糖尿病患者可以根据个人情况，在专业人士的指导下选择哑铃、弹力带、俯卧撑、深蹲、器械等方式训练。
推荐的锻炼频率为每周2-3次，隔日进行，每次30-60分钟。
小贴士：没有运动基础的患者注意要从低强度开始。
2.注意营养均衡：饮食上应避免极端的控制碳水，保证足够的能量摄入（建议105-126kJ/kg），以降低肌少症的风险；
每日摄入足够的蛋白质（范围1.2-1.5g/(kg·d)）可以改善肌肉质量和力量，优先选择牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆类等食物；
存在维生素D缺乏的肌少症患者，要合理补充维生素D。
3.合理选择药物：研究表明，SGLT2i（达格列净、恩格列净等）和GLP-1RA（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）有助于维持2型糖尿病患者的肌肉质量百分比。
有肌少症风险的糖尿病患者可以在医师指导下优先选择这些药物。
五、如何早期发现肌少症？
肌少症起病隐匿，不容易被发现，大多数肌少症患者都不会主动到医院就诊。
细心体察以下征象有助于早期发现肌少症。
1.握力变差：握力的变化可以反应肌力的变化，而肌力目前是诊断肌少症的首要指标。
男性＜28㎏、女性＜18㎏即可诊断为低握力。
2.小腿变细：用软尺测量小腿最粗部位的周长，得数称为小腿围。
小腿围合并握力常用作社区筛查肌少症的工具。
男性＜34cm、女性＜33cm时要到医院就诊。
3.走路变慢：步速简便易行，可以反应躯体功能水平。步速＜1m/s称为低步速。
如果患者不方便步行，可以进行5次椅子站坐试验，如完成时间≥12s，则为躯体功能障碍。
小贴士：对自身肌力、肌量等有任何的疑问，建议患者就近到社区医院寻求全科医师的帮助！
结语：别让肌肉悄悄“溜走”
糖尿病合并肌少症时会导致患者生活质量明显下降、并发症发生率显著增加。
早期诊断，早期进行饮食、运动综合干预是对付肌少症的最好办法。
记住李大爷的教训，控糖不等于盲目减肥！
守住肌肉，就是守住晚年生活质量的第一道防线。
注：本文内容基于《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》、《中国肌肉减少症诊疗指南（2024版）》及其他公开医疗文献。仅用于健康科普，不能替代诊疗！文中案例为虚构，旨在提示疾病风险！
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