再年轻的身体
也禁不住你可劲儿折腾
这届年轻人
已经被痛风盯上了……
根据2018年的数据，我国成人高尿酸血症的患病率高达14.0%，其中男性患病率24.5%，女性仅3.6%，特别是青年男性，患病率高达32.3%。
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晓得你要问：
为啥我尿酸不高也会痛风？
痛风石是不是一定要做手术？
管住嘴，痛风是不是
就不会发作了？
莫慌！我们先来看哈——
不是！
大家可别小看了痛风，除了让关节叫苦连天，它还可能带来肾脏、心血管病变和一系列代谢综合征的问题；
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比如急性或者慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石、高脂血症、高血压、糖尿病，甚至缺血性心脏病、冠心病等都会受痛风的影响。
可以通过下面这些检查判断：
1
血尿酸测定
正常嘌呤饮食下，两次空腹检测血尿酸超过420 μmol/L就可以诊断为高尿酸血症。
需要注意的是，尿酸不高也可能会发作痛风！
这是因为体内尿酸的析出与溶解平衡被打破，比如在急性发作期，大量尿酸晶体从血液中析出，沉积在关节和其他组织中，导致血液中的尿酸水平相对下降；
这就是为啥子一些痛风患者在急性发作时的血尿酸水平，实际上比平时低的原因。
2
影像学检查
关节X光片、超声、双能C等，可以帮助观察关节损伤和尿酸盐结晶。
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3
关节腔穿刺
在偏振光显微镜下观察单钠尿酸盐（MSU）晶体，可以直接证实痛风**。
除了纠正关节严重畸形的必要手术外，尽量不做手术去刮除痛风石，除非痛风石压着神经或内脏！
“新晋痛风”患者看过来，尿酸水平长期控制不好的，后面就有可能长痛风石哦~
痛风石可不是啥子好东西哈，它的产生是由于血液中的尿酸水平过载，尿酸析出形成尿酸盐结晶，最终沉积在关节以及关节囊周围、皮下软组织、肾脏等部位形成痛风石。
图片来源：四川大学华西天府医院健康管理中心
四川大学华西医院全科医学中心/健康管理中心
苏杭
痛风石会引起痛风关节炎反复发作，导致关节的骨质破坏、关节畸形，对我们人体的一些重要脏器也会产生一定的不良影响。
我们鼓励大家通过控制尿酸水平长期达标，来达到根治痛风石的目的；
因为经过积极治疗，血尿酸降到300umol/L以下并长期维持，6个月后痛风石会开始慢慢溶解，需要3、5年才能溶解完。
非药物治疗：改变生活方式
在“吃吃喝喝”方面，华西医生建议：
● 禁所有酒、烟、内脏、海鲜、肉汤；
● 大豆嘌呤含量稍高于肉类，但嘌呤人体利用率低，因此，豆腐、豆干等加工后可以适量食用；
● 限制饮用含糖饮料，可以每日饮白水或淡茶3000ml；
● 肉量控制在每日2-3两；
● 鸡蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量较低，可以安心食用：鸡蛋每日1-2个、牛奶每日250-500ml。
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寻求医生帮助：药物治疗降低尿酸水平
有时候，应对痛风，并不是管住嘴就行！
因为吃出来的尿酸高可能只占比20%，还有80%的尿酸是源自你自身细胞的衰老。
所以，在这种情况下我们不能单独依靠改变生活方式来应对痛风。
当你出现以下这些情况，就说明可能需要开始药物治疗了：
● 血尿酸超过540μmol/L
● 痛风性关节炎发作两次或以上
● 一次痛风发作且伴随血尿酸超过480μmol/L
● 存在痛风石或关节内尿酸盐沉积
● 有尿酸性肾结石或肾功能损害
● 伴随高血压、糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全等其他健康问题
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1
痛风达标治疗的目标到底是啥？
已经确诊痛风的患者，需要将血尿酸降至360μmol/L以下并长期维持；
如果有痛风石或者痛风性关节炎频繁发作，需要降至300 μmol/L以下。
2
尿酸降得越低越好？
不是！
尿酸也不宜太低，低于180 μmol/L可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。
3
尿酸性肾结石该咋个处理？
小于1cm的结石，通常采用增加水分摄入、限制高嘌呤食物等方法；
如果结石更大或出现了尿路梗阻、感染等并发症，那就需要进一步到医院就诊了。
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4
为啥子要筛查HLA‑B*5801基因？
我国人群中的HLA‑B*5801基因阳性率较高，HLA‑B*5801阳性与降尿酸药物别嘌醇严重不良反应（重症药疹等）密切相关，所以在使用别嘌醇前最好先筛查。
最后，再强调一遍
痛风的治疗重在管理
维持血尿酸长期达标是关键
“三天打鱼两天晒网”的方式
引起的血尿酸水平上下波动
反而会加重痛风的病情
痛风是一场与尿酸的持久战
既要靠药物
也要靠生活方式的改变
让我们一起战胜这个对手吧~
声明：本文系医学相关教育科普文章，不涉及具体治疗方法或医疗行为，不得替代医院就诊行为。
本文作者
本文指导专家
参考文献
1徐东, 朱小霞, 邹和建,等.痛风诊疗规范[J].中华内科杂志,2023,62(9):1068-1076.
2 FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout[J]. Arthritis Rheumatol, 2020, 72(6):879‐895.
3中华人民共和国国家卫生健康委员会. 成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）
内容制作
编辑：杨亚立
制图：东周
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