在生活中，很多人对一些小疾病往往不够重视，觉得挺一挺就过去了，可有时候，小病拖久了却会引发大问题。就像患者程女士，她之前就发现有肾结石，但没当回事。结果在近日，突然出现腹胀、呕吐等不适症状，赶紧到医院急诊就诊。
经过一系列检查，被诊断为急性肾功能衰竭，肌酐值高达1693.2umol/L ，腹部CT显示双肾多发小结石，膀胱过度充盈，右肾、输尿管扩张积水，情况十分危急。好在急诊科医生立即联系泌尿外科急会诊，迅速采取导尿措施，随后又进行了钬激光取石术，这才缓解了泌尿系梗阻症状。并在复查时显示，肾功能已经恢复正常。
程女士的经历给我们敲响了警钟，对此，湖南省第二人民医院（省脑科医院）急诊医学科主任周启兵来给大家讲讲泌尿系结石这个看似常见却暗藏危机的疾病。
一、泌尿系结石现状与危害
泌尿系结石在泌尿外科住院患者中极为常见，我国是世界上三大结石高发区之一。近年来，其发病率呈上升趋势，南方地区患病率更是高达5% - 10% 。别小看这些结石，它们不仅会引发疼痛，还可能导致尿路梗阻，就像程女士那样，进而引起肾积水、肾功能损害，严重的甚至发展为急性肾衰竭，危及生命。
二、形成原因
代谢异常：尿液酸碱度改变、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸血症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁血症等代谢问题，都可能促使结石形成。比如，摄入过多富含草酸的食物，像菠菜、巧克力等，就可能增加草酸钙结石的形成风险。
局部病因：尿路梗阻、感染以及尿路中存在异物，为结石的生长提供了温床。长期憋尿会使尿液中的有害物质浓度升高，容易形成结晶，久而久之就可能变成结石。
药物相关因素：某些药物的使用也可能与结石形成有关，比如磺胺类药物、乙酰唑胺等。
三、诊断方法
影像学检查
- B超：简便、经济、无创伤，能发现2mm以上的结石，还能了解结石以上尿路的扩张程度，可作为常规检查方法，肾绞痛发作时首选。
- 尿路X线平片（KUB平片）：能发现90%左右的阳性结石，可确定结石的大致位置、形态、大小和数量，初步提示结石的化学性质 。
- 静脉尿路造影（IVU）：在尿路平片基础上进行，有助于了解尿路解剖，确定结石位置，发现阴性结石，鉴别可疑钙化灶，还能了解分侧肾脏功能和肾积水程度。
- CT扫描：不受结石成分、肾功能和呼吸功能影响，能检出常规影像学检查易遗漏的小结石 ，对急性肾绞痛患者的诊断很有帮助。
实验室检查：包括血液分析、尿液分析和结石分析等，对于了解患者身体状况和结石成分十分关键。
四、治疗方式
保守治疗：对于较小的结石（直径小于0.6cm），表面光滑且结石以下尿路无梗阻，未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周，以及特殊成分的结石（如尿酸结石和胱氨酸结石），可采用保守治疗。
主要措施包括大量饮水（保持尿量＞2000ml/天 ）、适度运动、口服排石药物、溶石疗法等。尿酸结石可使用别嘌呤醇，并辅以枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片碱化尿液；胱氨酸结石则主要通过口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片碱化尿液来治疗 。
外科治疗
- 体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于大多数泌尿系结石患者，但有一些禁忌证，如不能纠正的出血性疾病、孕妇、结石以下尿路梗阻、严重肥胖或骨骼畸形等 。
- 经皮肾镜取石术（PNL）：适应证较宽，常用于ESWL难以粉碎及治疗失败、≥2cm或大部分原先需开放手术的巨大肾结石，包括排出道受阻如伴输尿管狭窄的结石。
- 输尿管镜取石术：以软镜为主，对于特别坚硬及X线阴性肾结石（＜2cm），PNL建立通道困难者，可配合钬激光碎石，是ESWL和PNL的有益补充 。
就像程女士接受的钬激光取石术，利用人体泌尿系统的自然腔道，不开刀、不缝针，创伤小、恢复快。钬激光能粉碎各种成分的结石，碎石颗粒小，易于排出，而且对周围组织损伤小，安全性高 。
- 开放性手术：近年来运用已显著减少，但在某些情况下，如其他方案存在禁忌证或出现并发症需开放手术处理时，仍具有重要价值。
五、预防措施
多喝水：这是预防结石最简单有效的方法，每天保证摄入足够的水分，以稀释尿液，减少结石成分的沉积。
合理饮食：均衡饮食，避免过量摄入高钙、高草酸、高嘌呤食物。比如，减少动物内脏、海鲜、啤酒的摄入，多吃蔬菜水果。
适当运动：有助于促进结石排出，降低结石形成风险。
定期体检：特别是有结石家族史或高危因素的人群，定期进行泌尿系统检查，以便早发现、早治疗。
周启兵主任提醒，程女士的经历告诉我们，身体出现问题千万不能拖延，哪怕是看似不起眼的小结石，也可能引发严重后果。希望大家都能重视自己的健康，做好预防措施，远离泌尿系结石的困扰。如果发现有相关症状，一定要及时就医，遵循医生的建议进行治疗 。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）急诊医学科 李昭辉
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