作者：章静菲 首都医科大学附属北京世纪坛医院 副主任医师
赵哲 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主治医师
审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师
子宫内膜癌在我国女性生殖系统恶性肿瘤中发病率位居第二，仅次于宫颈癌。近年来，子宫内膜癌的发病率逐年上升，且在部分地区有年轻化趋势。数据显示，在北京、上海等经济发达地区，子宫内膜癌的发病率已接近甚至超过宫颈癌。可能与人口老龄化、代谢综合征患病率的持续攀升及生育模式的改变有关。
有许多患者会有很多疑问，今天我们就来聊聊吧。
得了子宫内膜癌，能否保留生育功能：
近年来，由于子宫内膜癌在年轻女性中发生率增加，部分患者确诊时，年龄在40岁左右甚至更早，由于晚婚、尚未生育或有生育二胎的计划，希望保留生育功能。那么哪些情况符合保留生育功能的条件呢？
第一，基本条件：年龄小于40岁，最大不超过45岁；有强烈保留生育功能需求；无妊娠禁忌证；无药物治疗禁忌；依从性高。第二，临床条件：分期为IA期（病灶局限于子宫内膜），影像学评估无肌层浸润、附件累及和远处转移证据。第三，病理学条件：病理类型为高分化的子宫内膜样癌。高危类型如浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等由于恶性程度高，不能保留生育功能治疗；免疫组化检测ER、PR阳性；此外，分子分型为p53突变型的患者预后较差，也不建议保留生育功能治疗。第四，遗传学条件：不推荐Lynch综合征等遗传性肿瘤综合征患者保留生育功能治疗。
除了要符合以上条件，保留生育功能的治疗还涉及多学科的综合管理，比如妇科肿瘤医生的评估、治疗及随访，生殖医生进行生育力评估及辅助生殖技术助孕，内分泌科医生进行体重及合并症的管理等等。同时，患者也要有很好的随访条件及依从性，遵医嘱口服激素并定期复查，这样才能在严格监测下尝试保留生育功能。
所以，能保留生育功能的患者是极少数的，需要患者充分知晓保留生育功能并非标准治疗方式，临床指南通常推荐子宫内膜癌患者接受全子宫及双附件的切除手术，以降低复发风险。
图1 原创版权图片，不授权转载
早期、晚期的子宫内膜癌，是否都要手术治疗：
通常情况下，有80%的患者在确诊子宫内膜癌时，尚处于疾病的早期阶段。什么是早期呢？按照国际的分期，Ⅰ期、Ⅱ期属于早期，Ⅲ期、Ⅳ期属于晚期。
比如对于Ⅰ期的子宫内膜癌患者，标准治疗是微创术式的全子宫＋双附件切除＋手术分期。如果有高危因素的话应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除，盆腔淋巴结包括髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结和髂总淋巴结。特殊病理类型（如浆液性癌、未分化癌、癌肉瘤）应行大网膜活检或切除。
对于中晚期患者的淋巴结处理策略，学术界存在以下观点分歧：支持系统性淋巴结切除的依据是：精准分期指导术后治疗、潜在治疗价值（清除微转移灶）且符合国际指南推荐。反对扩大淋巴结切除的观点有：手术并发症风险增加、未显著改善总生存率、现代影像技术可辅助术前评估。但目前的指南显示，各期做盆腔淋巴结的切除都是对的，都是可以的，尤其中晚期患者较公认的还是行系统性淋巴结切除。淋巴结处理需平衡分期准确性与手术安全性。
对于晚期的患者来说，比如ⅣB期的患者需不需要手术？现在的观点还是尽量手术。可以先通过新辅助化疗让肿瘤缩小，再手术；或者先通过放疗让肿瘤缩小，再做一个姑息性的手术治疗。
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通过切除子宫和双附件，切除原发灶，可以降低肿瘤的负荷。而且切除双附件，可以降低激素的分泌；切除子宫，可以减少因为子宫腔里大的癌灶脱落引起大出血。
所以，手术仍是治疗子宫内膜癌的主要方式。
子宫内膜癌能否根治：
对于恶性肿瘤患者的治疗不叫根治，通常使用“临床治愈”这一术语，即患者五年无病生存。跟其他肿瘤相比，子宫内膜癌的预后还是比较好的。
比如对于Ⅰ期、Ⅱ期的患者，五年存活率是比较高的，可以达到74%-91%。对于Ⅲ期的子宫内膜癌患者，五年存活率能够达到57%-66%。对于Ⅳ期的子宫内膜癌患者，五年的存活率是20%-26%。所以子宫内膜癌的预后相对较好。
当然，子宫内膜癌复发之后，我们依然有一些应对措施。
子宫内膜癌复发后的治疗以综合治疗为主，具体方案需根据患者具体情况制定个体化策略。最常见的治疗方法有化疗、免疫治疗、放疗、手术，另外还有内分泌治疗、靶向治疗等。
若复发灶孤立局限，可考虑手术切除；若病灶多发或远处转移，则通常推荐系统性化疗。如果单纯是肝转移，可以做肝动脉的栓塞化疗、射频消融治疗，另外还可结合中医药治疗等综合治疗。
总之，治疗方案的选择需综合考虑复发部位、病灶范围、患者全身状况及既往治疗史等因素。建议患者在多学科诊疗团队指导下进行规范化治疗，以获得最佳疗效。治疗期间应密切随访，监测治疗效果及不良反应，及时调整治疗方案。
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