银龄健康丨老年康复训练（疾病、意外与注意事项）之疾病篇

随着全球人口老龄化进程的加速，老年人口在总人口中的占比不断攀升，老年人的健康问题日益成为社会关注的焦点。据世界卫生组织（WHO）统计数据显示，截至2023年，全球60岁及以上人口已达12亿，预计到2050年，这一数字将增长至21亿。在中国，根据第七次全国人口普查结果，60岁及以上人口为26402万人，占18.70%，人口老龄化程度已高于世界平均水平（60岁及以上人口占比约13%）。老年人由于身体机能的自然衰退，如肌肉力量减弱、关节灵活性降低、心肺功能下降、神经系统反应速度变慢等，使得他们更容易受到各种疾病的侵袭，如心血管疾病、糖尿病、关节炎、认知障碍等慢性病，这些健康问题不仅严重影响了老年人的生活质量，限制了他们的日常活动能力，导致生活自理困难，甚至可能引发心理问题，如焦虑、抑郁等，使他们在心理上承受巨大的痛苦，同时也给家庭和社会带来了沉重的负担，包括医疗费用的支出、长期护理的人力和物力投入等。康复训练作为一种重要的干预手段，在老年人健康管理中具有不可替代的作用。

▏老年人心血管疾病康复训练

心血管疾病是老年人的常见疾病，如高血压、冠心病等，严重影响老年人的身体健康和生活质量。康复训练对于心血管疾病患者的康复具有重要意义，能够有效改善心血管功能，降低疾病风险。散步是一种简单易行的有氧运动，适合大多数患有心血管疾病的老年人。在散步过程中，身体的肌肉有节奏地收缩和舒张，促使血液循环加速。这不仅有助于降低血液黏稠度，减少血栓形成的风险，还能让心脏得到一定程度的锻炼，增强心肌收缩力。有研究表明，长期坚持散步的高血压患者，血压控制效果明显优于不运动的患者，收缩压平均可降低5-10mmHg。对于冠心病患者来说，散步可以提高心脏的耐力，增加冠状动脉的血流量，改善心肌供血，减少心绞痛的发作频率。一般建议老年人每天散步30-60分钟，速度以自己感觉舒适为宜，可根据身体状况逐渐增加步行的时间和速度。太极拳作为中国传统的健身运动，动作缓慢、柔和、连贯，强调身心的协调统一。在练习太极拳时，呼吸与动作紧密配合，能够调节自主神经系统，使交感神经和副交感神经的功能达到平衡状态，从而降低血压。太极拳的动作还能促进全身的血液循环，增强血管弹性，改善血管内皮功能，对心血管系统起到保护作用。研究发现，长期练习太极拳的冠心病患者，其心脏功能指标如左心室射血分数、心输出量等均有明显改善，心脏的泵血能力增强，生活质量也得到显著提高。每周进行3-5次，每次30-60分钟的太极拳练习，能为心血管疾病患者带来良好的康复效果。

▏老年人糖尿病康复训练

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，在老年人群中发病率较高。对于糖尿病老人来说，康复训练结合饮食控制和血糖监测是控制病情、预防并发症的关键。饮食控制在糖尿病的治疗中起着基础性作用。糖尿病老人应遵循低糖、高纤维的饮食原则，控制总热量的摄入。减少精制谷物、糖果、饮料等高糖食物的摄取，增加蔬菜、全谷物、豆类等富含膳食纤维的食物摄入。合理分配三餐热量，一般按照早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30% 的比例进行分配，避免暴饮暴食。对于血糖波动较大的患者，可采用少食多餐的方式，有助于稳定血糖水平。运动项目的选择应根据老人的身体状况和兴趣爱好来确定，以有氧运动为主，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等。这些运动能够提高身体对胰岛素的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。运动强度要适中，一般以运动后微微出汗、稍感疲劳但休息后能很快恢复为宜。运动时间可选择在餐后1-2小时，此时血糖水平较高，运动能够更好地发挥降血糖作用，每次运动持续30-60分钟。运动前后的血糖监测至关重要。运动前，应先测量血糖，若血糖低于5.6mmol/L，应适当进食后再进行运动，以预防低血糖的发生；若血糖高于16.7mmol/L，应避免运动，因为此时运动可能会导致血糖进一步升高，诱发酮症酸中毒等急性并发症。运动结束后，也要及时测量血糖，观察运动对血糖的影响。如果运动后血糖明显降低，应适当补充碳水化合物，如吃一些水果、饼干等。定期监测糖化血红蛋白，了解一段时间内血糖的平均控制水平，有助于调整饮食和运动方案以及药物治疗剂量。

▏呼吸系统疾病康复训练

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人常见的呼吸系统疾病，主要症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等，严重影响患者的生活质量。呼吸训练是COPD患者康复治疗的重要组成部分，能够有效改善呼吸功能，提高生活质量。腹式呼吸训练通过增强膈肌的运动，提高肺的通气量。患者可采取仰卧位或半卧位，双手分别放在前胸部和上腹部。经鼻缓慢吸气时，腹部逐渐向外膨出，手能感觉到腹部向上抬起，此时膈肌下降，胸廓下部向外扩张，使更多的空气进入肺部；呼气时腹部逐渐内收，将口唇缩成吹口哨状，使气体经口慢慢呼出，同时收缩腹部肌肉，帮助膈肌上升，排出肺部的气体。吸气与呼气时间比一般为1∶2或1∶3，每次训练10-20分钟，每天训练2-3次。长期坚持腹式呼吸训练，可增强膈肌力量，提高呼吸效率，减轻呼吸困难症状。缩唇呼吸训练主要是通过缩唇形成的微小阻力来延长呼气时间，增加气道内压力，防止小气道过早塌陷，有利于肺内气体的排出。患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时要尽量将气体完全呼出。同样，吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3，每次训练10-20分钟，每天训练2-3次。缩唇呼吸能够改善肺部通气功能，减少二氧化碳潴留，缓解呼吸困难，提高患者的运动能力和生活质量。呼吸训练应在病情稳定期进行，避免在急性发作期进行，以免加重病情。训练过程中，要注意呼吸的节奏和深度，避免过度通气或通气不足。可逐渐增加训练强度，但要避免过度疲劳和不适。如果患者在训练过程中出现心慌、气短、头晕等不适症状，应立即停止训练，并咨询医生。

▏神经系统疾病康复训练

脑卒中，又称中风，是老年人常见的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率的特点。康复训练对于脑卒中老人的功能恢复和生活自理能力的提高至关重要，可分为早期床边康复和恢复期综合康复训练两个阶段。在早期床边康复阶段，通常在脑卒中患者病情稳定后的48小时至7天内开始。此阶段主要目的是预防并发症，保持关节活动度，为后续康复训练奠定基础。关节活动度训练是早期康复的重要内容之一，护理人员或家属应协助患者进行患侧肢体的被动活动，按照从近端关节到远端关节的顺序，如肩关节的前屈、后伸、外展、内收，肘关节的屈伸，腕关节的屈伸和旋转等，每个关节活动3-5次，每天进行2-3组，动作要轻柔、缓慢，避免过度牵拉引起疼痛和损伤。通过关节活动度训练，能够有效预防关节僵硬和挛缩，促进血液循环，维持关节软骨和韧带的正常功能。随着患者病情的进一步稳定和身体状况的改善，进入恢复期综合康复训练阶段，一般在脑卒中发病后的1-6个月。此阶段康复训练的重点是促进肢体功能的恢复，提高运动能力和日常生活自理能力。牵伸训练对于降低肌肉张力、改善关节活动范围具有重要作用。康复治疗师可对患者患侧肢体的关节和肌肉进行牵伸，如对小腿三头肌进行牵伸，可改善踝关节的背屈功能，缓解足下垂；对上肢屈肌进行牵伸，可降低上肢屈肌的张力，促进上肢伸展。牵伸时要注意力度适中，逐渐增加牵伸的程度，每次牵伸持续15-30秒，每个动作重复3-5次，每天进行2-3组。平衡训练和步行训练对于提高患者的日常生活活动能力至关重要。平衡训练可从坐位平衡训练开始，逐渐过渡到站立位平衡训练。在坐位平衡训练时，让患者坐在床边或椅子上，双脚平放在地面，双手放在身体两侧，逐渐增加身体的活动范围，如左右转头、左右伸手等，以提高患者的坐位平衡能力。当患者坐位平衡能力较好时，可进行站立位平衡训练，先在他人的辅助下站立，逐渐过渡到独立站立，然后进行前后、左右移动重心的训练，提高站立位平衡能力。

▏老年帕金森病的康复训练

帕金森病是一种常见的老年神经系统退行性疾病，主要症状包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等，严重影响患者的运动功能和生活质量。康复训练作为帕金森病综合治疗的重要组成部分，能够有效改善患者的运动功能，提高生活质量，减轻患者和家庭的负担。平衡训练是帕金森病康复训练的重要内容之一。帕金森病患者由于姿势平衡障碍，容易出现跌倒，严重影响其生活安全和独立性。平衡训练可以通过多种方式进行，如使用平衡板、平衡垫等器材进行训练。患者站在平衡板上，双脚与肩同宽，通过调整身体重心来保持平衡板的稳定，每次训练10-15分钟，每天进行2-3次。也可以进行单脚站立训练，先从单脚站立3-5秒开始，逐渐增加站立时间，每个脚各进行3-5次，每天进行2-3组。通过这些平衡训练，可以增强患者的平衡能力，提高身体的稳定性，降低跌倒风险。步态训练对于改善帕金森病患者的行走能力具有重要作用。帕金森病患者常出现小碎步、慌张步态等异常步态，影响行走的速度和稳定性。在步态训练中，可采用视觉提示、听觉提示等方法来帮助患者改善步态。例如，在地面上设置间隔一定距离的标记线，让患者按照标记线的提示进行迈步，每次迈步的距离要适中，步伐要尽量均匀；也可以使用节拍器，设定合适的节奏，让患者按照节拍器的节奏进行行走，通过这种方式来调整患者的步幅和步频。同时，要注意纠正患者行走时的身体姿势，保持身体挺直，头部抬起，眼睛平视前方，手臂自然摆动。每次步态训练持续20-30分钟，每天进行2-3次。日常生活活动训练旨在帮助帕金森病患者提高生活自理能力，使其能够更好地独立生活。训练内容包括穿衣、进食、洗漱、洗澡、上厕所等日常生活中的基本活动。在穿衣训练中，要选择宽松、容易穿脱的衣物，先从穿脱上衣开始训练，让患者学会如何将手臂伸进袖子、扣扣子或拉拉链等；在进食训练中，可选择合适的餐具，如防滑碗、勺子等，帮助患者提高进食的准确性和效率；洗漱和洗澡训练时，要注意保持环境的安全，可在浴室安装扶手、防滑垫等设施，防止患者滑倒。通过日常生活活动训练，能够增强患者的自信心，提高生活质量，让患者更好地融入日常生活。（图片源自网络）

作者 | 寒梅执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。

初审 | 陈嘉琦、李书豪

复审 | 魏星华

终审 | 韩永林