随着医学技术的进步，癌症筛查已成为早期发现、早期治疗的重要手段。低剂量计算机断层扫描（CT）筛查肺癌在国内外逐渐普及，被认为是降低肺癌病死率的有效方法。然而，筛查带来的“过度诊断”和“过度治疗”问题也日益凸显。为此，复旦大学公共卫生学院徐望红教授团队与复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授、上海市浦东新区疾控中心张黎等研究团队合作，开展了针对我国女性肺癌过度诊断的研究，旨在分析低剂量CT筛查对女性肺癌诊断的影响，为优化筛查策略提供科学依据。
研究过程与发现
此项研究以上海浦东新区为研究区域，详细分析了2002年至2020年间的肿瘤登记报告数据。经过严格的筛选和整理，最终纳入了约321万常住居民的信息，构建了一个庞大而详实的数据集。在这段时间内，共记录了46 978例肺癌新发病例和34 475例死亡病例，为研究提供了丰富的样本。
研究人员以2011年低剂量CT筛查的引入为关键时间点，将数据分为筛查前和筛查后两个阶段，以便进行对比分析。他们细致比较了这两个阶段人群肺癌的年龄特异性发病率曲线，旨在通过这种对比揭示筛查对肺癌发病率的影响，并进一步估算过度诊断的例数和比例。
为了确保研究的准确性和科学性，团队采用了两条关键信息来定义“过度诊断”的概念。如果癌症发病率显著增加，而死亡率却保持稳定或下降，且这一现象无法仅由筛查获益来解释，则被视为过度诊断的一种表现；如果早期癌症发病率增加，但晚期癌症发病率未见相应下降，这也暗示着筛查中发现的早期肿瘤可能并不显著影响患者的预期寿命，从而构成过度诊断。
研究发现，女性肺癌年龄标准化发病率在2002～2005年至2016～2020年间大幅增长，从每10万人中有大约19.20人被诊断出患有肺癌升至每10万人中有大约47.69人被诊断出患有肺癌，年平均增长率达3.11%。然而，同期肺癌死亡率却呈现下降趋势，暗示诊断中可能存在过度现象。
进一步分析发现，女性I期肺癌发病率显著增加，但晚期发病率未明显下降，导致过度诊断率从2011～2015年的22%激增至2016～2020年的50%。相比之下，男性肺癌发病率与死亡率变化较为平稳，过度诊断率甚至为负。
研究还指出，肺腺癌是过度诊断的主要类型，女性患者中高达88%的肺腺癌被过度诊断，而男性仅为17%，研究人员猜测这一差异可能与性别特定的风险因素和诊断行为有关。
研究人员认为，尽管近年来肺癌风险因素有所改善，但女性肺癌病例的激增无法仅由这些变化解释。过度诊断很可能是主要原因，这一问题亟待关注和解决，以优化医疗资源分配，减轻患者负担。
未来展望
此项研究揭示了低剂量CT筛查致女性肺癌过度诊断问题，对筛查策略制定提出挑战。研究团队建议调整指南，针对真正高危人群，降低女性筛查频率；同时，优化肺结节管理，结合结节性质和患者预期寿命决定手术与否及时机，减少过度治疗影响；加强健康科普，提高公众对筛查利弊认识，避免盲目跟风。不仅如此，未来仍需大规模研究明确筛查效果与风险，为精准策略提供科学依据。总的来说，低剂量CT筛查肺癌在带来早期发现好处的同时，也带来了过度诊断的风险。期望未来大家可以在科学研究和政策引导下，找到平衡点，让癌症筛查真正发挥其应有的作用，造福广大人民群众。
参考文献：Xie D，Zhang L，He N，et al.Overdiagnosis of Lung Cancer dueto Introduction of Low-Dose Computed Tomography in Average-Risk Populations inChina[J]. Journal of Thoracic Oncology，2025.
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