银龄健康丨老年深静脉血栓患者的护理

▏什么是深静脉血栓形成

老年深静脉血栓是一种常见的老年疾病，由于老年人的血管壁较脆弱，血流速度减慢，容易形成血栓。血栓形成后，会阻塞血管，影响血液循环，导致局部组织缺血、缺氧甚至坏死。老年深静脉血栓的症状包括下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、颜色变化等，有时还会出现静脉曲张。老年深静脉血栓的病因有很多，其中最常见的是长期卧床、久坐不动等生活习惯导致的血流不畅。此外，一些慢性疾病如糖尿病、高血压等也会增加老年深静脉血栓的风险。因此，预防老年深静脉血栓非常重要。预防老年深静脉血栓的方法有很多，其中最基本的是保持适当的运动，促进血液循环。此外，避免长时间久坐或卧床，多进行腿部肌肉的收缩和放松练习，也可以有效地预防血栓形成。同时，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、健康饮食等也有助于降低风险。对于已经患有深静脉血栓的老年人，应该及时就医，接受专业的治疗。目前治疗深静脉血栓的方法包括药物治疗、手术取栓和介入治疗等。药物治疗是常用的治疗方法，主要是通过抗凝、溶栓等药物来治疗血栓。手术治疗和介入治疗则适用于较为严重的病例。

▏深静脉血栓形成分类及临床表现

1、中央型也称为髂股静脉血栓形成，常见于左侧，发病急骤。患者会感受到局部疼痛和压痛，患肢肿胀明显，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉会出现怒张，皮肤温度升高，深静脉走向还会有压痛。如果血栓向上延伸至下腔静脉，向下累及整个下肢深静脉，那么就成为了混合型。2、周围型也称为小腿肌肉静脉丛血栓形成，是术后深静脉血栓形成的好发部位。此类型的患者通常症状较轻，会感觉小腿部有疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部会有轻度肿胀。3、混合型也就是全下肢深静脉血栓形成，临床表现可同时具有中央型和周围型的特点。这种类型可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，但肿胀平面会逐渐上升，直至全下肢肿胀才被发现。在临床实践中，我们需要根据不同类型的血栓形成采取不同的治疗方案，以最大程度地保护患者的健康。

▏深静脉血栓形成术前注意事项
对于准备进行深静脉血栓形成手术的患者，以下是需要注意的事项：1、卧床休息患者应卧床休息，保持患肢静止，以使血栓与静脉内膜紧密粘连。避免进行用力咳嗽、大幅度的翻身动作、用力打喷嚏、用力排便等行为，这些可能导致下肢静脉血栓脱落，增加肺动脉栓塞的风险。患者一般需要卧床10~14天。2、抬高患肢使其高于心脏水平20~30cm，以促进静脉回流，减轻水肿和疼痛。3、不要按摩禁止对患肢进行按摩，以防止血栓脱落。同时，保持患肢温暖，避免使用热敷，以防血管扩张，加重肢体肿胀。4、调整饮食饮食应以高热量、高蛋白、低脂肪、高纤维素食物为主。多食用新鲜蔬菜和水果，并使用植物油。避免食用肥肉、蛋黄、动物脑等食物，每日脂肪含量不超过40g，以避免血液粘稠度升高，加重血栓形成。同时，应忌食辛辣食物，选择含纤维素多的食物，如韭菜、芥菜、新鲜水果、豆类及粗粮等。5、尽量戒烟呼吸道准备非常重要。患者需要戒烟，以避免尼古丁影响静脉收缩，导致末梢循环痉挛。同时，进行深呼吸功能训练以及有效咳嗽和促进排痰。6、练习卧床在卧床期间，患者需要进行床上大小便的适应性训练。术前一日应进行床上擦浴，剪除术区毛发。术前4小时应禁食，术前2小时禁水。高血压患者在术晨需喝一口水服用降压药。患者在术晨应更换病号服或自备宽松衣裤，并去除身上所有金属及贵重饰物。以上注意事项旨在确保手术的安全顺利进行，并降低术后并发症的风险。

▏深静脉血栓形成术后注意事项1、体位确保病人安全，安置合适卧位，将患肢抬高20~30°以利静脉回流，减轻肿胀。2、营养与饮食术后回病房即可进食水，给予高蛋白、低脂肪、高纤维素、易消化的饮食。由于术中应用造影剂，术后当日饮水量不得少于2000ml，进食时需注意避免误吸。3、患肢护理保持穿刺部位周围皮肤清洁干燥，注意观察有无出血、渗血、血肿形成。同时需注意患肢血液循环情况，观察肤温、肤色，足背动脉搏动有无改善。4、疼痛护理腰部疼痛通常由下肢静脉植入滤器引起，疼痛通常可持续1~2天，多数可忍受，无需特殊处理。必要时可遵医嘱使用镇痛药物。5、出血观察溶栓治疗可能导致凝血功能时间延长，需注意避免碰撞，使用软毛牙刷刷牙，拔针、抽血后需按压穿刺点10分钟。同时需注意有无以下出血情况：（1）皮肤粘膜的观察：有无口腔、牙龈、鼻腔的自发出血，皮肤有无出血点或瘀斑；（2）消化、泌尿道观察：有无血尿血便等；（3）呼吸道的观察：有无咳血、痰中带血等症状；（4）腹部的观察：有无腹部及腰部疼痛；（5）有无头痛、恶心、呕吐等症状，警惕脑出血的发生。6、溶栓导管的护理妥善固定和保持溶栓导管通畅是关键。对于需要反复进行下肢静脉造影的患者，溶栓导管根据治疗情况可予拔除。在护理过程中需注意导管的脱落和阻塞。如有任何不适或疑虑，应及时告知医护人员。这些注意事项有助于确保患者安全并促进康复。在卧床休息的早期阶段，穿上弹力袜、进行床边活动并逐渐增加活动量是非常重要的。以下是一些早期运动的建议：（1）踝泵运动是一种非常有效的预防血栓形成的方法。它包括紧绷和放松足部，每次练习5~10分钟，每天4~5次，逐渐增加时间。注意根据肿胀和疼痛的程度适当调整。另外，还可以尝试进行屈伸动作、屈伸下压运动、环绕运动和反复屈伸环绕踝关节。这些运动有助于促进血液回流，预防新发血栓形成。（2）抬腿和外展运动是一种被动下肢肌肉收缩的方法，可以促进静脉回流，防止肌肉废用性萎缩。患者平卧位，双腿抬高至床面10厘米以上，保持至少15秒，然后进行平行外展和内收交替。开始时每次1~2分钟，根据肿胀、皮温情况逐渐延长至每次5分钟以上。健侧每次5分钟，可逐渐增至15~20分钟，每天1~2次。请注意，进行这些早期运动时，应遵循循序渐进的原则，避免过度运动导致受伤。

▏深静脉血栓形成术后出院注意事项
1、日常活动患者出院后可正常进行工作及一般家务劳动，也可适当进行运动，如散步等。在活动时，请穿着专业的医用弹力袜。避免长时间行走、久站及久坐，当患肢肿胀不适时，应卧床休息，并抬高患肢至高于心脏水平的位置，平卧或抬高患肢仍无明显消退时，应及时就诊。2、保持良好的生活习惯良好的生活习惯对于深静脉血栓形成术后的康复非常重要。戒烟限酒，保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。合理饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。适当进行运动，增强身体素质，提高抵抗力。3、药物指导出院后，请遵医嘱按时服药。对于携带滤网的患者，医生会开具相应的处方药物，如口服抗血小板药物（如拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等）和/或抗凝药物（如华法林/利伐沙班片等）。在服药过程中，应严格遵医嘱按时、按量服用药物，不可随意停药或改变用药剂量。同时，应注意观察有无牙龈、黏膜出血；伤口愈合情况；皮肤有无出血点；皮下血肿；女性患者还应注意月经量是否正常。定期监测凝血四项，并遵医嘱调整用药量。如有出血倾向时，应及时就诊。4、复诊指导出院后，应在一周、一个月、三个月和半年内到门诊进行复查。如果在出现下肢肿胀时，平卧或抬高患肢仍无明显消退，应及时就诊。如出现下肢明显肿胀、疼痛、呼吸困难、胸闷等不适症状，需立即拨打120电话就近到医院求救。以上内容仅供参考，具体可以咨询医生以获得准确信息。5、心理调适深静脉血栓形成术后患者可能会感到焦虑、抑郁等不良情绪。请注意心理调适，保持乐观的心态，积极面对康复过程中的困难和挑战。如有需要，可以寻求专业的心理辅导。老年深静脉血栓是一种常见的血管疾病，对老年人的健康和生活质量造成严重影响。通过科学的护理措施和预防方法，可以有效降低老年人深静脉血栓形成的风险。同时，对于已经出现深静脉血栓症状的老年人，应及时就医并进行专业治疗和护理。（图片源自网络）（图片源自网络）
作者 | 寒梅执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。
初审 | 陈嘉琦、李书豪复审 | 魏星华
终审 | 韩永林