作者：邓江 李路 史海涛 来源：科学新生活
发现脂肪肝，该怎么办？
随着物质生活水平的提高、工作压力的增加及居民体检意识的增加等，脂肪性肝病的患病率及检出率显著提高。最近几项基于城市人口的抽样调查表明，中国成人脂肪肝患病率为12.5%至35.4%，预计中国脂肪肝患病率还将增加，将对许多人的生活与健康造成困扰。
那么，发现脂肪肝，究竟该怎么办呢？
正确认识脂肪肝
正常肝脏脂质含量占肝湿重的2%至4%，磷脂含量最多，其余为胆固醇、游离脂肪酸及甘油三酯等。当肝脏脂质含量大于肝湿重的5%时或显微镜下每单位面积超过1/3的肝细胞发生脂肪变时，即可诊断为脂肪肝。
当机体发生脂肪肝时，肝细胞内甘油三酯明显增加，而少数特殊类型的脂肪肝则胆固醇显著增加。脂肪肝是一类疾病的统称，包括单纯性肝脂肪变、脂肪性肝炎及其相关肝硬化、肝癌。这一疾病是遗传因素、环境因素和代谢因素共同作用所致的临床病理综合征。
大多数脂肪肝一般处于早期阶段，进行早期治疗可完全逆转，不必过度恐慌，寻找专业医生积极治疗即可。如不及时治疗，单纯性脂肪肝可能会进展为脂肪性肝炎及其相关肝硬化、肝癌，还会增加2型糖尿病、心脑血管事件及结直肠肿瘤等疾病的发病风险，心血管事件是脂肪肝患者的主要死因。因此，不能忽略脂肪肝的危害，任由其发展。
脂肪肝的病因很多，包括酒精性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、妊娠期脂肪肝、肥胖性脂肪肝、药物性脂肪肝、营养不良性脂肪肝、快速减肥性脂肪肝等。脂肪肝可以是一种病因，也可能是多个病因一起导致的结果。因此，祛除病因是治疗脂肪肝的重要措施。
完善相关检查
发现脂肪肝后应当完善相关检查。首先是超声检查，其价格便宜、应用简便、无创无辐射，是最常见的脂肪肝检测方法。但是，其不能定量检测肝脏脂肪含量。除超声检查外，还可结合肝脏瞬时弹性成像技术，对肝脏脂肪含量进行定量检测，以便明确病情及日后的随访治疗。
由于脂肪肝并不是单一的疾病，而是代谢综合征累及肝脏的表现，因此，得了脂肪肝，还要完善体质指数、体脂分析、空腹血糖、餐后血糖、血脂、血尿酸及血压等代谢综合征组分的检测，并对症处理。
调节饮食为一线治疗
脂肪肝的一线治疗以调节饮食等改善生活方式为主。调节饮食主要包括限制卡路里摄入总量、改善饮食结构及调节进食节律三大部分，其代表性方式分别为卡路里限制、地中海饮食及间歇性禁食等。
卡路里总量超标是促进脂肪肝发生的重要因素之一。卡路里限制是饮食调节中最常见的方式之一，其主要限制总卡路里摄入量，并不对饮食结构及进食时间做出过多要求。卡路里限制虽然可以控制体重，但存在卡路里计算困难、依从性欠佳等问题，部分患者虽然卡路里摄入总量并不超标，但存在进食不规律及饮食结构不合理等问题，使得卡路里限制的效果有所降低。
饮食结构与脂肪肝发生密切相关。西式饮食的典型特征是摄入大量脂肪、红肉、加工肉类、精制谷物及含糖饮料，增加了肥胖、2型糖尿病及脂肪肝等代谢性疾病的发生风险，还会增加肿瘤的发病风险。因此，可以使用游离糖、精制碳水化合物和饱和脂肪酸含量较低的饮食，如地中海饮食及我国江南饮食，防治脂肪肝。
进食不规律同样可促进脂肪肝的发生，包括进食时间段不合时宜、进食时间窗过长。间歇性禁食也称轻断食，是指周期性地不进食，或摄取少量的食物，是一种古老而又在时下比较流行的饮食疗法，通常禁食12小时以上。与卡路里限制不同，间歇性禁食主要强调对进食时间的限定，重置紊乱的进食节律，进而改善代谢节律及机体生物钟，更加便捷，有利于推广。间歇性禁食包含很多方案，常见的间歇性禁食方案主要包括“5：2”轻断食、隔日禁食及限时进食。
有氧与抗阻运动相结合
久坐少动、缺乏锻炼不仅是脂肪肝的危险因素，也是2型糖尿病、高血压、高血脂及腰椎间盘突出等诸多疾病的危险因素。运动可以为机体带来诸多好处，可以加速机体的糖脂代谢、增加肌肉密度、增加肌肉力量，改善胰岛素抵抗与肌少症，可以防治肥胖、2型糖尿病及脂肪肝等多种代谢性疾病。
常见的运动方式包括有氧运动、抗阻运动。有氧运动是指人体在氧气供应充足的情况下进行的运动，主要依靠有氧能量代谢的运动方式。有氧运动的特点是有节奏、强度低、持续时间较长，可以增强心、肺的耐力，主要对机体循环代谢有益。常见的有氧运动有跑步、骑自行车及游泳等。
抗阻运动指肌肉在克服外来阻力时所进行的运动，是力量的训练。这种方法利用阻力促进肌肉收缩，增加肌肉爆发力及肌肉容积，对骨骼肌有益。常见的抗阻运动主要包含俯卧撑、哑铃举重及仰卧起坐等。
两者可以结合起来锻炼，减脂效果更佳。
患者可以根据不同身体条件及个人兴趣选择合适的运动方式，以防治脂肪肝。有氧运动是最流行的运动方式之一，患者可根据个人实际情况，进行每周5次、每次30分钟中等量有氧运动，或每周3次、每次20 分钟高强度有氧运动，同时进行每周2次、8组至10组阻抗训练。中青年可进行慢跑、登山及打球等运动，老年人可以打太极拳、游泳及骑自行车等。
药物治疗
当饮食及运动治疗效果不显著时，也可应用药物治疗脂肪肝。进行3个月至6个月的改善饮食、增加运动后，体重及代谢危险因素控制仍不理想的患者，可以寻找医生，应用二甲双胍、吡格列酮等相应的药物治疗肥胖、2型糖尿病、血脂紊乱及高血压病等疾病。■
（作者单位：西安交通大学第二附属医院消化科）
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