近日，艾滋病预防新药那帕韦片和来那帕韦注射液国内获批上市，号称能“百分百有效预防”，会成为艾滋病“终结者”。真的有这么厉害吗？
首先，这是好事，但也不至于夸张成为“终结者”，尤其是我国当前的艾滋病传播模式和国外还存在较大差异，不要过度乐观。下面来聊聊。
01艾滋病有了新的治疗手段
首先，那帕韦片和来那帕韦注射液的获批对于艾滋病的预防和治疗提供了新的手段，很有帮助。
研究数据显示，来那帕韦能够有效的降低艾滋病的感染几率，同时提高艾滋病的治疗效果，所以从这点上，对于艾滋病来说多了预防和治疗策略，要更好些。
下面重点讲一下这个误解“百分百有效”、“终结者”
02 新药是“艾滋病终结者”吗？
很多宣传直接用“百分百有效”、“艾滋病终结者”，这是非常不负责任的。
1，并非百分百有效。首先这个药物自己的研究数据已经说了，不是百分之百。比如在双盲实验中，2180参与者中最终出现2名不幸感染艾滋病的患者，这就说明并非百分百。别小看这千分之一的比例，放到一个大规模人群中，这个数据是很可怕的。
我国当前的艾滋病总体感染也就是千分之一（2024年6月30日，全国31个省（自治区、直辖市）报告现存活艾滋病病毒感染者及艾滋病患者共计1,329,127例）。
2，人群差异是需要考量的，这是一个非常重要的现实。尽管艾滋病有多重传播途径，如血液、母婴、性行为等。但是在不同地方，艾滋病的传播方式呈现了显著差异。下面就以中美为例来看看
03 感染途径差异很大
感染途径差异很大，尤其是被忽视的异性群体。没错，这里就是要重点说一下被忽视的异性群体，因为这些年很多宣传以及大家平时的谈论，很容易将艾滋病和同性群体关联，然而，这一点在我国是不一样的。
在美国，根据CDC的数据，70%的新增艾滋病感染者是男同性恋和男双性恋
其次是异性性行为群体（23%），第三是注射毒品群体（9%）
但是在中国，这个数据变化极大。
在我国，艾滋病传播的主要方式是性传播，新增艾滋病感染者中95%是通过性途径传播。而具体过程中，就呈现了差异了。我国主要是异性性传播，占了70%，而同性性传播则是30%左右。
这一点对于我们来说，是非常值得关注的，传染病一定要考虑感染群体的情形，这也是传染病三要素的要求。
异性性传播艾滋病相比于同性，本身就难度要大一些，异性性传播风险是0.3%，而gang 交的传播风险高达1.4% -1.7% 。在这种情况下，我国竟然把异性性传播比例达到了第一，这本身就意味着，我国的传播方式是非常独特的，是需要非常关注的。尤其是，目前研究表明，防护措施是非常关键的，这一点从不同经济发展水平可以看出。
在低收入国家，每次行为的女性对男性传播风险估计为 0.38% ，每次行为的男性对女性传播风险估计为 0.30% ;
高收入国家的相应估计为每次行为的女性对男性传播风险为 0.04% ，每次行为的男性对女性传播风险为 0.08% 。
一种原因就是在性行为防护措施上，尽管防护措施如安全套已经很廉价，但是对于低收入国家来说依然是个考量因素。
而当前我们国内非常关注的是同性群体，尤其是网上各种宣传，这就导致，同性群体是关注到了，但是异性群体可能却忽视了，结果成了高风险群体了。
04 感染群体年龄分布
这一点也是非常重要的。在美国，感染艾滋病的主要群体是20-29岁的年轻人群体，呈现了最高，然后随着年龄下降。
但是在中国，近些年呈现了新变化，那就是，45岁以上的中老年艾滋病发病者。
我国目前艾滋病群体呈现了两头翘的现象，中老年人的感染是一个非常可怕的新趋势。
2017年，我国老年人群艾滋病发病数首次超过了青少年人群艾滋病发病数占比。
到了2019年，50岁以上老年人艾滋病发病人数在全年龄段中占比高达45.80%。
“老年人成中国艾滋感染年增长率最高群体”…而老年人和年轻人呈现了两种性传播方式。
年轻人是同性为主
老年人是异性为主
而对于中老年人来说，他们成长期间艾滋病并未出现或者只是少数，甚至还是血液传播为主的时代。而且他们对于新知识的接纳能力要远低于年轻人，同样对于用药来说也是个很复杂的，这就导致，即使有了艾滋病药物，对他们来说也是个很遥远的事情。
05 族群差异问题
尽管来那帕韦在临床试验上选择了各种族群，但是这个数据还是较小的。
艾滋病传播上的人群差异是一个非常现实的问题，各种数据都发现艾滋病感染呈现了人群差异，当然，这和人群的行为有一定关系，但是背后是否还存在基因层面的影响，也是值得关注的。
就比如前两年很火的CCR5△32，就是主要在北欧人群中，而亚洲人群是非常少的。
因此，尽管目前来那帕韦显示出很好的效果，但是放大到更大规模的使用，人群差异到底会对药效打多少折扣？这个是值得关注的。
06 依从性和价格
患者往往需要长期服药，但是对于不少人来说，长期服药的重大障碍之一就是药物的依从性，通俗地说就是不按照医嘱进行。这一点别说艾滋病这种类型了，甚至是在一些非常基础的药物如钙片上也呈现了差异。
更别提，这个药物很昂贵。
总之，有了新药，是好事，但是别过度宣传，因为对于艾滋病这种以性传播为主的疾病，从传播角度去让人们做好控制保护更关键。
安全套，它是目前最有性价比的防艾措施。
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