肚子疼也“内卷”？一文解析多种隐藏病症！

一、引言

肚子疼，医学上称为腹痛，是一种极为常见的症状，几乎每个人在一生中都经历过。然而，很多人往往对其掉以轻心，觉得忍一忍就过去了。实际上，肚子疼背后隐藏的原因复杂多样，可能涉及多个系统的病变，从轻微的消化不良到危及生命的急腹症都有可能。因此，深入了解肚子疼的相关知识，对于正确判断病情、及时就医治疗至关重要。

二、肚子疼的分类

1. 按疼痛部位分类

- 上腹部疼痛：此处疼痛常与食管、胃、十二指肠、肝脏、胆囊和胰腺等器官相关。例如，胃溃疡多表现为上腹部周期性、节律性疼痛，进食后一段时间发作，疼痛性质多为隐痛、胀痛或烧灼样痛；胆囊炎则常出现右上腹疼痛，可向右肩部放射，疼痛较为剧烈，多在进食油腻食物后诱发。

- 中腹部疼痛：主要涉及小肠、结肠等肠道器官。小肠梗阻时，会出现阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状；而肠炎引起的腹痛，通常为脐周疼痛，伴有腹泻、腹胀等表现。

- 下腹部疼痛：女性下腹部疼痛可能与生殖系统疾病有关，如盆腔炎，常表现为下腹部坠胀、疼痛，伴有白带增多、异味等；男性则可能与前列腺炎、附睾炎等疾病相关。此外，阑尾炎初期疼痛多在上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹，呈持续性疼痛。

2. 按疼痛性质分类

- 绞痛：通常由空腔脏器痉挛或梗阻引起，疼痛剧烈，如胆绞痛、肾绞痛。胆绞痛多因胆囊结石嵌顿、胆囊管梗阻所致，疼痛呈阵发性加剧；肾绞痛则是由于肾结石或输尿管结石移动，导致输尿管痉挛，疼痛如刀割样，患者常辗转不安。

- 钝痛：一般是由于实质性脏器包膜受牵拉或炎症刺激引起，疼痛相对较缓和，如肝炎、胰腺炎早期的疼痛。肝炎患者常感到右上腹隐痛、胀痛，疼痛可持续存在；胰腺炎早期的钝痛可能逐渐加重。

- 刺痛：多为腹壁或脏器表面的病变刺激神经末梢所致，疼痛尖锐、短暂，如腹壁的带状疱疹早期，可出现沿神经走行的刺痛，随后会出现皮疹。

- 胀痛：常因胃肠道内气体积聚、脏器肿大等原因引起，如消化不良导致胃肠道积气，会出现腹部胀满、疼痛，同时伴有嗳气、放屁等症状；肝肿大时，患者会感到右上腹或全腹的胀痛。

三、肚子疼常见原因

1. 消化系统疾病

- 胃炎和胃溃疡：主要由幽门螺杆菌（Hp）感染、长期服用非甾体抗炎药、酗酒等因素引起。胃黏膜受损，胃酸刺激病变部位，引发疼痛。胃溃疡疼痛具有节律性，多在进食后半小时至一小时出现，持续一到两小时后缓解；胃炎疼痛相对不规律，常伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。据统计，全球约有一半人口感染幽门螺杆菌，是胃炎和胃溃疡的重要致病因素。

- 胆囊炎和胆结石：胆汁成分比例失调、胆囊收缩功能异常等原因易形成胆结石，结石刺激胆囊或阻塞胆管，引发胆囊炎。高脂肪饮食是胆囊炎和胆结石的常见诱因，患者除右上腹疼痛外，还可能伴有发热、黄疸等症状。在成年人中，胆结石的发病率约为10% - 15%，且女性高于男性。

- 阑尾炎：阑尾管腔阻塞是阑尾炎最常见的病因，细菌入侵阑尾壁引发炎症。典型的阑尾炎有转移性右下腹疼痛的特点，还可能伴有发热、恶心、呕吐等全身症状。阑尾炎是外科常见急腹症，任何年龄段都可发病，以青壮年居多[3]。

2. 泌尿系统疾病

- 肾结石和输尿管结石：尿液中某些物质浓度过高，析出结晶形成结石。结石在泌尿系统内移动，刺激或阻塞尿路，导致疼痛。肾绞痛是其主要症状，疼痛剧烈，可伴有血尿、恶心、呕吐等。肾结石发病率有地区差异，在我国南方地区发病率相对较高，约为5% - 10%。

- 膀胱炎：主要由细菌感染引起，女性尿道短而直，更容易发生膀胱炎。患者常有尿频、尿急、尿痛、下腹部疼痛等症状，严重时可出现血尿。女性膀胱炎发病率高于男性，尤其是性生活活跃期和绝经后的女性。

3. 生殖系统疾病（女性）

- 痛经：分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经多与子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关，导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2 - 3日后缓解。继发性痛经则多由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起，疼痛程度和特点因病因不同而异。

- 宫外孕：受精卵在子宫体腔以外着床，最常见于输卵管。随着胚胎发育，输卵管破裂或流产，引起急性腹痛，常伴有阴道流血。宫外孕是妇产科常见急腹症，若不及时治疗，可导致大出血，危及生命。宫外孕的发生率约为2% - 3%，近年来有上升趋势[6]。

4. 其他原因

- 腹部外伤：如车祸、高处坠落、暴力撞击等，可导致腹腔脏器损伤，引起肚子疼。不同脏器损伤的表现不同，如肝脏破裂可出现右上腹疼痛，并伴有失血性休克症状；脾脏破裂多为左上腹疼痛，早期可能症状不典型，但出血量大时可迅速出现休克。

- 全身性疾病：某些全身性疾病也可能引起肚子疼，如糖尿病酮症酸中毒，患者除有腹痛外，还伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病症状，呼气有烂苹果味；过敏性紫癜可出现腹痛，同时伴有皮肤紫癜、关节肿痛等症状。

四、肚子疼的诊断方法

1. 详细问诊：医生会询问患者疼痛的具体部位、性质、程度、发作时间、持续时间、加重或缓解因素，以及是否伴有其他症状，如发热、呕吐、腹泻、血尿等。此外，患者的既往病史、家族病史、饮食习惯、生活方式等信息也对诊断有重要参考价值。例如，了解患者近期是否有不洁饮食史，有助于判断是否为肠道感染引起的腹痛；询问家族中是否有遗传性疾病，对某些遗传性腹痛疾病的诊断有提示作用。

2. 体格检查：包括视诊、触诊、叩诊和听诊。视诊观察腹部外形、有无胃肠型及蠕动波等；触诊是关键，通过触诊可了解腹部压痛、反跳痛、肌紧张的部位和程度，判断病变脏器。如阑尾炎时，右下腹麦氏点有压痛；胆囊炎时，右上腹墨菲征阳性。叩诊可判断腹腔内是否有积气、积液；听诊可了解肠鸣音情况，肠鸣音亢进可能提示肠道梗阻，肠鸣音减弱或消失则可能与腹膜炎、肠麻痹等有关。

3. 实验室检查

- 血液检查：血常规可判断是否有感染，白细胞计数和中性粒细胞比例升高常提示细菌感染；C反应蛋白（CRP）也可反映炎症程度，在感染、创伤等情况下升高。血淀粉酶、脂肪酶检查有助于诊断胰腺炎，胰腺炎时这两项指标常明显升高。此外，血糖、肝肾功能等检查对判断全身性疾病或相关脏器功能也有重要意义。

- 尿液检查：尿常规可检测尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质等成分。泌尿系统感染时，白细胞增多；肾结石、泌尿系统肿瘤等疾病可能出现血尿。

- 粪便检查：了解粪便的颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等。肠道感染时，粪便中可能出现白细胞、红细胞；消化不良时，粪便中可能有未消化的食物残渣。

4. 影像学检查

- 超声检查：对肝、胆、胰、脾、肾等实质性脏器以及泌尿系统、女性生殖系统的病变有较高的诊断价值。可发现胆结石、胆囊炎、肾结石、卵巢囊肿等疾病。超声检查具有无创、便捷、可重复等优点，是腹部疾病常用的检查方法。

- X线检查：腹部立位平片可观察有无膈下游离气体，用于判断胃肠道穿孔；还可发现肠梗阻时肠管扩张、气液平面等表现。但X线对软组织的分辨力较低，对于一些实质性脏器病变诊断价值有限。

- CT检查：能更清晰地显示腹部脏器的形态、结构和病变，对腹部肿瘤、外伤、炎症等疾病的诊断准确性高于超声和X线。特别是多层螺旋CT，扫描速度快、分辨率高，可进行多平面重建，为疾病诊断提供更详细的信息。但CT检查有一定辐射，孕妇等特殊人群需谨慎使用。

- 磁共振成像（MRI）检查：对软组织的分辨力极高，对于肝脏、胰腺、子宫、卵巢等脏器的病变诊断有独特优势，尤其适用于发现肿瘤、血管病变等。MRI无辐射，但检查时间较长，费用相对较高，且体内有金属植入物的患者部分情况下不能进行检查。

五、肚子疼的治疗原则

1. 一般治疗：对于病情较轻的患者，如因消化不良引起的腹痛，可通过调整饮食，如避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，少食多餐，适当休息等方式缓解症状。同时，腹部保暖也有助于缓解胃肠道痉挛，减轻疼痛。

2. 病因治疗：这是治疗肚子疼的关键。针对不同病因采取相应的治疗措施，如胃炎、胃溃疡患者，若存在幽门螺杆菌感染，需进行规范的抗幽门螺杆菌治疗，常用的治疗方案为质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等） 铋剂（如枸橼酸铋钾） 两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）；胆囊炎、胆结石患者，根据病情可选择药物保守治疗或手术切除胆囊；阑尾炎患者，一旦确诊，通常需尽早手术切除阑尾。

3. 对症治疗：在病因治疗的同时，针对疼痛症状可适当使用止痛药物。但在未明确诊断前，应慎用强效止痛药，以免掩盖病情，延误诊断。对于腹痛伴有呕吐、腹泻的患者，要注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。

六、预防肚子疼的措施

1. 保持良好的饮食习惯：规律进餐，定时定量，避免暴饮暴食。少吃生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜水果，保持饮食均衡。注意饮食卫生，不吃不洁食物，饭前便后要洗手，防止肠道感染。

2. 注意腹部保暖：尤其是在季节交替、气温变化较大时，及时增添衣物，避免腹部着凉。夜间睡眠时要盖好被子，防止腹部暴露在冷空气中。

3. 适度运动：适当的运动有助于促进胃肠蠕动，增强消化功能，提高身体免疫力。可选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等，每周坚持运动3 - 5次，每次30分钟左右。

4. 保持良好的生活习惯：戒烟限酒，避免长期大量饮酒对胃肠道和肝脏等器官造成损害。规律作息，保证充足的睡眠，有利于身体各器官的正常功能。

5. 定期体检：定期进行全面体检，及时发现和治疗潜在的疾病。对于有慢性疾病的患者，如胃溃疡、胆囊炎等，要遵医嘱定期复查，规范治疗，防止病情加重。

七、结论

肚子疼虽然常见，但背后的原因复杂多样，可能涉及多个系统的病变。当出现肚子疼时，不能盲目自行用药或忽视，应及时就医，通过详细的问诊、体格检查、实验室检查和影像学检查等手段，明确病因，并采取针对性的治疗措施。同时，日常生活中要注意保持良好的饮食习惯、腹部保暖、适度运动等，预防肚子疼的发生。只有对肚子疼有足够的重视和正确的认识，才能更好地保护我们的身体健康。