沉默的杀手——青年高血压

作者：尹 娜 北京市回民医院

审核：何延波 北京市回民医院 主任医师

随着社会经济的快速发展和生活方式的变迁，我国高血压的发病年龄呈现年轻化趋势。2018年全国范围的高血压调查显示，我国18岁以上居民高血压患病率约27.5%。人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，但近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显。1991—2015年间，60~79、40~59和20~39岁人群高血压患病率分别升高了25.1%、87.4%和144.4%。2012—2015年中国高血压调查显示, 18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率（三率）分别为51.6%，45.8%和16.8%。《中国心血管健康与疾病报告2021》调查显示，与老年高血压患者相比，中青年人群三率低下问题尤为突出。

青年人高血压常常无明显症状，对高血压危害认识不足，且对用药有顾虑，导致三率低下。青年人一旦被告知血压高时往往不能接受，多会有以下几个灵魂拷问：为什么我年纪轻轻就高血压了，我都没感觉呀？我还这么年轻能不能不吃药？吃药了是不是就要吃一辈子？药都有副作用，会不会把肾吃坏了？除了吃药我还能做些什么？

在回答上面几个问题前，我们先了解一下高血压有哪些危害。

（1）心脏损害：长期高血压可导致心脏结构和功能的改变，最终可能引发冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心力衰竭、心律失常甚至猝死，很多眼一闭未再睁开，可能就是这一款。

（2）脑血管意外：高血压是脑出血和脑梗死的主要诱因。高血压使脑动脉发生硬化、狭窄甚至闭塞，导致脑出血及脑梗死，导致瘫痪在床，吃喝拉撒睡都不再受自己控制。

（3）肾脏损害：高血压对肾脏的损害是逐渐而隐匿的，长期高血压导致肾小动脉硬化，肾功能逐渐减退，最终可能发展为肾衰竭，连排尿这个个人问题都需要借助冰冷的机器。

（4）视网膜病变：高血压还会影响眼底血管，导致视网膜小动脉痉挛、硬化，严重时出现渗出、出血及视乳头水肿，影响视力，甚至失明，两眼一黑，啥也看不见。

（5）周围血管病变：高血压可加速下肢动脉粥样硬化，导致下肢动脉狭窄或闭塞，引起间歇性跛行、静息痛等症状，严重时可导致肢体坏死，严重时需要截肢。

图1 版权图片 不授权转载

那么，为什么目前高血压越来越来越青睐年轻人呢？

众所周知，高血压是遗传因素与危险因素共同作用的结果。多数青年高血压者直系亲属往往有高血压病史。在遗传因素的基础上，在不良生活习惯的加持下，高血压越来越“青睐”年轻人。这些不良生活习惯包括：高盐饮食、吸烟、酗酒、肥胖、精神紧张、熬夜玩手机、打游戏、缺乏运动的躺平生活等。

图2 版权图片 不授权转载

诊断高血压后能不能不吃药？

如果血压仅轻度升高，血压低于160/100mmHg，可先改变生活方式治疗高血压。包括以下内容，

（1）限制钠摄入：每人每天摄入食盐不超过6克（一啤酒瓶盖的盐量），注意咸菜、味精、酱油、醋等含盐调味品的摄入，多食用富含钾、钙的蔬菜、水果、牛奶等，通过饮食调节，收缩压可降低8~14mmHg。

（2）控制体重：体重指数BMI＜24kg/m2，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm。

（3）戒烟、避免被动吸烟：戒烟后，除血压下降外，降压药的疗效也会大为改善。

（4）戒酒：饮酒者脑卒中风险增加，推荐不饮酒。目前在饮酒的高血压患者，建议戒酒。

（5）体育锻炼：规律的中等强度运动，每次30分钟，每周5～7次；运动时要注意保暖；避开心血管事件的高发时段，选择下午或傍晚进行锻炼；穿着舒适，选择安全场所；切勿空腹运动，以免发生低血糖；生病或运动中感觉不适时应停止运动。

（6）减轻精神压力：保持心理平衡，必要时寻求专业心理咨询，但如果上述方式3个月后仍不能使血压控制在140/90mmHg以下，就要到专科就诊，寻求药物治疗。

那么降压药物能不能停？

如果血压明显升高，血压大于160/100mmHg或血压轻度升高通过改变生活方式改善不明显或者难以坚持，则需启动降压药物治疗。那么用药后血压降至正常降压药物能不能停呢？用药后血压之所以正常，是药物作用的结果，是药物控制下的平衡。停用降压药后平衡被打破，血压必然也会重新升高。就像我们每天需要吃一日三餐，若只吃早上一顿饭，是不能保证中午和晚上的肚子不会饿是一样道理。高了用药，正常就停药，这种“按需”用药的模式会导致血压总是处于波动之中，而心梗、脑梗等并发症常常是在血压波动时发生的。因此血压正常了也要服用药物，并学会自我监测血压，在医生指导下调整药物。

接下来关于降压药是不是都有副作用，会不会把肾吃坏？这其实是个错误的观念，伤肾的不是降压药，而是高血压本身。如果高血压长期不控制的话，肾动脉硬化不断进展，肾功能反而会不断恶化，甚至走到肾衰竭、需要长期血液透析甚至需要花费高额的费用进行肾移植。确实任何药物都有副作用，但如果在医生指导下用药副作用会很轻微。我们常用的沙坦类、普利类、地平类降压药甚至对肾有保护作用，尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药。

最后，除了遵医嘱规律服用药物外还能做些什么？

除了上述的改变生活方式外，还需进行科学的血压监测：血压应控制在135/85mmHg以下，若能耐受可至130/80mmHg以下。建议使用经过验证的上臂式医用电子血压计，不推荐使用腕式血压计、手指血压计等其他部位的电子血压测量设备。血压不稳定者每天早晨服用药物前、排尿后和晚上睡前测量血压，每次测2~3遍，每次间隔3~5分钟，取平均值；血压控制平稳且达标者，可每周自测1~2天血压。但是如果测血压给您带来焦虑感，那么不建议频繁自测血压。

高血压常常被称为“沉默的杀手”，在年轻人身上尤为突出，就是因为它在伤害身体的初期可能没有任何症状，往往给人一种“高血压不算病”的错觉。生活中常见的脑梗死、脑出血、冠心病、肾衰等，都是高血压造成的，或者高血压是主要参与者，等发生不可逆转的危害已为时晚，作为家庭和社会的顶梁柱的年轻人，尤其需要认识并重视高血压，科学管理高血压，才能有高质量的健康生活。