年终体检，@糖友们：别忘了这3项筛查

今年11月，顶级医学杂志《柳叶刀》发布了一项重磅研究：截至2022年，中国大约有1.48亿糖尿病患者。[1]平均来说，10个人里就有1位确诊糖尿病。

那么，一旦确诊2型糖尿病，该注意些什么呢？除了经常提到的控制血糖、改善生活方式，还要特别注意慢性并发症的筛查。

01 什么是糖尿慢性并发症？

糖尿病并发症，可以理解为糖尿病带来的麻烦——因为糖尿病的存在、发展，导致身体出现更进一步的损伤。按照发生速度，可以分为急性、慢性两种。

前者，比如糖尿病酮症酸中毒。患者的血糖代谢存在异常，进而干扰脂肪的利用，导致有毒物质在体内堆积。严重时，可以在几日之内出现昏迷。

糖尿病并发症（图片来源：作者自制）

后者，往往需要数年的时间。根据受影响的组织，又可以将慢性并发症大致分为两种：血管性疾病，比如，心肌梗死、脑卒中、肾病、视网膜病变；神经系统疾病，比如，弥漫性神经病变、认知功能障碍。[2]

02 为什么需要筛查糖尿病慢性并发症？

说到这里，有的读者可能觉得，既然这些疾病都是糖尿病引起的麻烦，把血糖控制住不就没事了吗。为什么还需要进行筛查呢？

好消息是，控制血糖确实可以减少糖尿病慢性并发症。英国展开过一项糖尿病前瞻性研究，对5000余名患者进行了长达10年的随访。结果显示，糖化血红蛋白（HbA1c，血糖指标之一）每下降1%，心肌梗死的风险就减少14%，视网膜病变可以减少37%。[3]

不幸的是，也有一些坏消息。

首先，现实中，能控制住血糖的人不多。国内的一项大规模研究显示，只有30%~35%的2型糖尿病患者可以将血糖控制在理想范围内。[4]

其次，糖尿病慢性并发症的机理非常复杂。传统上，主要关注高血糖对身体的伤害。比如，前面提到的HbA1c，由血液里的葡萄糖与红细胞中的血红蛋白结合而来。理想情况下，应该控制在7%以内；如果超过7%，说明血糖长期过高，大量红细胞受到影响。红细胞相当于人体的快递员，一旦它们受到影响，血管、神经都可能出现病变。

糖化血红蛋白（图片来源：Polymorphism of aldose reductase gene and susceptibility for developing diabetic retinopathy among type 2 diabetes mellitus patients）

近年来，许多学者指出，高血糖不能解释所有的并发症。比如，2型糖尿病患者往往存在血脂代谢紊乱。血脂异常，也会伤害身体组织。[5]再比如，个体差异。面对疾病，各个组织会想办法防御。而机体所能提供的保护性因素，有许多不可预测的地方。于是就有一个奇怪的现象：同样的血糖水平，有的人可能出现并发症，有的人则安然无恙。[6]

最后，糖尿病慢性并发症发病率非常高、后果极其严重。

在发病率方面，国内的一项研究以心脑血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变等7种并发症为目标，调查了6万余名2型糖尿病患者。结果显示，66.8%的患者存在某种慢性并发症；而每位患者，平均患有2种以上并发症。[7]

在后果方面，心脑血管疾病、肾病是糖尿病患者死亡的重要原因。[8]糖尿病视网膜病变可以影响视力，也是工作年龄人群最常见的失明原因。[9]认知功能障碍既会影响患者的生活质量，又会对家庭造成沉重的负担。[10]至于大家可能不太熟悉的周围神经病变，可以引起足部溃疡，严重时必须截肢。[11]

因此，2型糖尿病患者在控制血糖之外，最好尽快、定期进行慢性并发症筛查。

03 怎么筛查糖尿病慢性并发症？

答案很简单：定期进行体检。

按照检查方式，可以将并发症筛查分为两类：一类是常规体检包含的，比如，心脑血管、肾脏检查；另一类是需要额外注意的。

糖尿病患者应注意的额外体检项目（图片来源：作者自制）

国内的专家建议，新确诊的2型糖尿病患者应该尽快进行眼底检查，之后每年随诊一次，如果出现视网膜病变，便增加检查的频率。[9]在确诊5年后，注意进行外周神经系统检查，此后至少每年接受一次筛查。[11]对于65岁以上的2型糖尿病患者，除了上述检查外，还应每年进行一次认知功能筛查。[10]

结语

2型糖尿病的防治分为三个层次：一级预防，改善生活方式，避免2型糖尿病的出现；二级预防，已经出现2型糖尿病了，积极控制血糖、及时筛查并发症；三级预防，并发症也有了，那就办法治疗和控制并发症。

这三个层次，就像糖尿病的三个救生圈。新近确诊的2型糖尿病患者，已经错过了第一个救生圈。不过，也不必沮丧：只要采用科学的办法，就有可能避免并发症，延缓、减少甚至消除疾病对寿命和生活质量的影响。

作者：赵言昌 医学硕士、中国科普作家协会会员

审核：唐芹 中华医学会科学普及部主任研究员、国家健康科普专家

出品：科普中国

参考文献

[1]ZHOU B, RAYNER A W, GREGG E W, et al. Worldwide trends in diabetes prevalence and treatment from 1990 to 2022: a pooled analysis of 1108 population-representative studies with 141 million participants[J/OL]. The Lancet, 2024, 0(0)[2024-11-18]. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)02317-1/fulltext. DOI:10.1016/S0140-6736(24)02317-1.

[2]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[3]STRATTON I M, ADLER A I, NEIL H A W, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study[J/OL]. BMJ : British Medical Journal, 2000, 321(7258): 405. DOI:10.1136/bmj.321.7258.405.

[4]高蕾莉, 纪立农, 陆菊明, 等. 2009～2012年我国2型糖尿病患者药物治疗与血糖控制状况调查[J]. 中国糖尿病杂志, 2014(7): 594-598.

[5]EID S, SAS K M, ABCOUWER S F, et al. New insights into the mechanisms of diabetic complications: role of lipids and lipid metabolism[J/OL]. Diabetologia, 2019, 62(9): 1539. DOI:10.1007/s00125-019-4959-1.

[6]YU M G, GORDIN D, FU J, et al. Protective Factors and the Pathogenesis of Complications in Diabetes[J/OL]. Endocrine Reviews, 2024, 45(2): 227-252. DOI:10.1210/endrev/bnad030.

[7]贺小宁, 张雅雯, 阮贞, 等. 中国2型糖尿病患者慢性并发症患病率与次均医疗费用研究[J/OL]. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(03): 200-205. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2019.03.004.

[8]褚晓婷, 熊建菁, 张国慧, 等. 2005—2019年上海市静安区居民糖尿病相关疾病死亡变化趋势分析[J/OL]. 中国慢性病预防与控制, 2021(5): 397-401. DOI:10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2021.05.018.

[9]中华医学会眼科学分会眼底病学组, 中国医师协会眼科医师分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）[J/OL]. 中华眼底病杂志, 2023, 39(2): 99-124. DOI:10.3760/cma.j.cn511434-20230110-00018.

[10]中华医学会内分泌学分会, 中国成人2型糖尿病降压治疗目标研究工作组. 2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识[J/OL]. 中华内分泌代谢杂志, 2022, 38(6): 453-464. DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20220518-00320.

[11]中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组, 国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版）[J/OL]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(5): 496-511. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20240408-00160.