作者：常丽 首都儿科研究所附属儿童医院 主任医师
审核：刘莉 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停主要是针对病因进行治疗，最常见的病因是扁桃体和（或）腺样体肥大。扁桃体和（或）腺样体肥大会导致上气道部分或完全阻塞，影响睡眠结构和呼吸。对于这种情况基本上分两种治疗方法，一是保守治疗，二是手术治疗。具体是采用保守治疗还是手术治疗，要根据孩子病情的严重程度，由医生来判定。
首先要看症状的轻重及症状持续的时间等。比如睡觉时打呼噜的声音比较大，出现了呼吸暂停的情况，甚至出现了憋醒，影响了孩子的睡眠，这种情况往往提示症状比较重；如果以上症状持续的时间比较久，如超过3-6个月，也说明病情比较重。其次，要看体格检查和辅助检查的结果，比如扁桃体肿大的程度（医生查体结果），鼻咽喉镜或鼻咽侧位片的结果。
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最后，更重要的是要看一下睡眠呼吸监测的结果。主要是根据睡眠呼吸监测结果中，阻塞性呼吸暂停低通气指数（简称OAHI）这个指标来进行判定。1＜OAHI≤5轻度，5＜OAHI≤10中度，OAHI＞10重度。比如OAHI为20，相当于每3秒钟就出现1次呼吸事件，即出现阻塞性低通气或阻塞性呼吸暂停的情况，说明患儿上气道阻塞很明显，会很影响孩子的睡眠情况。另外还要看一下孩子血氧的情况，如果孩子睡眠时平均血氧饱和度比较低，也说明其病情比较重。
保守治疗分为一般治疗和药物治疗。一般治疗如肥胖的儿童要注意减重；常用的治疗药物有两种，一是鼻用糖皮质激素，二是白三烯受体拮抗剂。对于2岁以上的儿童，鼻用糖皮质激素原则上可以用到6周；白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）一般可以用到3个月，所以保守治疗的期限基本上是3个月。如果合并有鼻炎，常常是和过敏相关的，平时要注意避免接触过敏原。另外，感冒时孩子上气道阻塞的症状会明显加重，因此，要尽可能地减少患儿呼吸道感染的次数，以避免疾病反复加重。
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药物治疗整体来讲安全性还是很高的。鼻用糖皮质激素是局部用的激素，每一喷的剂量很小，副作用很低，所以，遵医嘱用药的话，家长可以不用担心糖皮质激素的副作用。白三烯受体拮抗剂的应用也很普遍，说明书中写的一些副作用，如会引起孩子兴奋、脾气大等情况，在临床中发生率比较低；即使有，一般在停药后就会消失，所以也不用太担心。
药物治疗的效果与疾病的严重程度、个体情况等有关，有的孩子对药物治疗很敏感，用药之后效果很好。临床上通过药物治疗好转的病例有很多，但停药后也有可能会复发。家长一定要在医生的指导下给患儿用药。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的复发与多种因素有关，如接触过敏原、感冒等都会诱发腺样体和（或）扁桃体的再充血、肥大等。因此，日常要尽量避免以上诱发因素，尽量避免阻塞性睡眠呼吸暂停的复发。
一般来说，保守治疗的时间为1-3个月。如果一般治疗和药物治疗的时间大于3个月，效果不好，此时要再由专业医生来评估是否适合手术。阻塞性睡眠呼吸暂停患儿腺样体和（或）扁桃体切除术属于择期手术，一般来说，在孩子症状比较重的时候，家长做手术的意愿会更高一点。也有的家长想等孩子大一些时再手术，因此，手术是否可以等待取决于孩子疾病的严重程度，要由专业的医生进行整体评估，并和家长进行沟通后，来最终确定治疗方案和手术时机。
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