作者：常丽 首都儿科研究所附属儿童医院 主任医师
审核：刘莉 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停是指在睡眠过程中，频繁发生上气道部分或完全阻塞，影响睡眠结构和呼吸，导致一系列病理生理改变。
目前儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的发生率比较高，逐渐受到了医生和家长的重视，因为它会干扰睡眠和呼吸，导致睡眠过程中反复觉醒、出现缺氧，影响孩子的生长发育，严重的还会引起心血管系统的并发症。
什么因素会导致儿童上气道阻塞？
临床上以环状软骨为界，以上为上呼吸道，包括鼻、咽、喉；气管和各级支气管、肺为下呼吸道。
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上气道任何一个部位发生阻塞，呼吸过程中气流通过不顺畅，都可能会导致睡眠时发生呼吸暂停。
鼻腔阻塞，常见的比如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等；鼻咽部阻塞，常见的比如扁桃体肿大、腺样体肥大等；喉部阻塞，比如先天性喉软骨软化、喉蹼等；另外，先天性上气道狭窄、颅面部畸形、脂肪堆积等也都是引起上气道阻塞的原因。
还有一类疾病是神经肌肉病，比如脊髓性肌萎缩。脊髓性肌萎缩患儿的肌张力会下降，呼吸也会受到影响，有可能出现阻塞性低通气，甚至引起呼吸暂停。
阻塞性睡眠呼吸暂停从新生儿到青春期均可发生，最常见的原因是扁桃体肿大和腺样体肥大，好发年龄为2-8岁，到10岁左右腺样体一般会自然萎缩。
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，因为睡眠过程中出现上气道部分或完全阻塞，进而会出现相应的症状，最常见的症状有睡眠打鼾、睡眠张口呼吸、睡眠呼吸暂停，严重的患儿白天也会出现张口呼吸，甚至出现呼吸暂停。呼吸暂停简单来说，就是有一段时间不喘气了，短的持续几秒，有的甚至会持续几十秒，之后才会深出一口气，严重的患儿还可能会被憋醒，需要垫高枕头才能正常呼吸。
除了睡眠中的呼吸症状外，还可能会有其他的表现，比如晨起口干、头痛，白天多动，注意力不集中，有的孩子还会出现遗尿等。
睡眠对于儿童的生长发育来说是很重要的，比如生长激素主要是在夜间睡眠过程中分泌的，如果孩子的睡眠经常受到干扰，就会影响其生长激素的分泌，进而影响其生长发育。
呼吸的主要作用是提供人体所需要的氧气，如果气道阻塞导致呼吸不畅，就可能会出现缺氧。阻塞性睡眠呼吸暂停患儿的缺氧发生在夜间，而且是一个长期的、慢性的过程，这样会影响到孩子的生长发育，包括智力的发育等。
所以，如果发现孩子出现睡眠打鼾、睡眠张口呼吸、睡眠呼吸暂停、睡眠不安等情况的话，要及时就诊。
首先要检查一下孩子鼻腔的情况，看是否有鼻炎、鼻息肉等；还要看一下是否有扁桃体和（或）腺样体肥大。检查腺样体常用的方法有鼻咽喉镜检查和鼻咽侧位片，鼻咽喉镜检查需要孩子配合，一般情况下，5岁以上的孩子可以做。鼻咽喉镜检查可以直观地观察腺样体的大小，观察腺样体有无堵塞后鼻腔，同时还可以检查喉部是否正常，有无喉部发育异常等情况。
但最终是否能诊断孩子患有阻塞性睡眠呼吸暂停，是要做多导睡眠监测的。睡眠呼吸监测是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准，同时还可以鉴别呼吸暂停是阻塞性的，还是中枢性的，还可以鉴别单纯性鼾症；另外，睡眠呼吸监测还可以判断疾病的严重程度，指导后续的治疗，比如是保守治疗还是手术治疗等。
多导睡眠呼吸监测需要在专门的睡眠室完成，有点类似于做心电图加脑电图，身体上要连接很多导联，但不疼不痒，对孩子没有什么伤害，通过各种导联来监测孩子整夜的睡眠情况。一般情况下，监测总的时间要求大于4-6小时，这样才能够比较真实地反映孩子睡眠呼吸的情况。
我国最新的“2020年儿童阻塞性睡眠呼吸暂停指南”中，采用的是阻塞性呼吸暂停低通气指数这个指标作为判断的主要指标。阻塞性呼吸暂停低通气指数，英文简称为OAHI，单位是次/小时。根据OAHI来判定阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度，1＜OAHI≤5是轻度的；5＜OAHI≤10是中度的；OAHI＞10是重度的。
在多导睡眠监测过程中会监测孩子的口鼻气流，如果监测到口鼻气流停止了（原则上是口鼻气流的幅度下降≥90%），说明孩子不喘气了，如果不喘气的时间超过两个呼吸周期，就判定是呼吸暂停。然后再根据胸腹运动的情况，再进一步判定呼吸暂停是阻塞性的、中枢性的，还是混合性的。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，专业医生会结合孩子的症状、症状的持续时间和睡眠呼吸监测等辅助检查的结果，进行综合分析，来确定治疗计划，如保守治疗、尽快手术治疗等。
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