科普专家：曾爱同
单位：广东省广州市增城区中新镇中心卫生院
脑梗死，也叫卒中，是因大脑内的动脉突然堵塞而引起的大脑局部供血或坏死，是一种严重危害人类健康的重大疾病。把头脑设想成一片沃土，而脉管则是滋润着这块沃土的江河，“脑血管如同生命之河，血栓如同河道中的‘巨石’，溶栓药物则是‘爆破队’，争分夺秒疏通血流”。在身体里，这样的“干涸”导致了大脑梗死，“河流”即我们的动脉。今日，我们谈论一下，怎样通过静脉溶栓术“解锁”脑部之河，使之重新焕发活力。
一、什么是静脉溶栓？
静脉血栓溶解是临床上最重要的临床手段，其治疗方法是将血液中的血栓溶出，疏通堵塞的动脉，从而让脑部的血液和氧气得到充分的补充。简而言之，就是用药物将栓塞在脑血管内的血块给溶解掉，尽量挽救那些因为阻塞而导致的细胞死亡。阿替普酶、尿激酶和替奈普酶是最常见的静脉溶栓药。根据患者的具体情况，选择合适的溶栓方案，尿激酶用量为50万-75万 U。对于重度高血压、消化性溃疡、活动性肺结核、出血性疾病、外科手术以及有创伤病史的病人是不能服用的[1]。静脉溶栓是通过静脉注射溶栓药物，快速溶解堵塞脑血管的血栓，恢复血流以挽救濒死脑细胞。常用药物包括： 阿替普酶（rt-PA）：发病后 4.5小时内使用，需严格体重计算剂量（0.9 mg/kg） 尿激酶：发病后6小时内使用，剂量为100万~150万单位，需用生理盐水稀释后静脉滴注。
二、为什么说脑梗溶栓：开启生命救援的“时间锁”
传统“黄金6小时”是溶栓的最佳时机，但通过多模影像评估（如CT灌注成像），部分患者时间窗可延长至24小时。然而，越早溶栓，恢复概率越高！ 一旦发生急性脑梗死，意味着每分钟有190万细胞死去，所以这六个小时是最好的“时间窗”。一旦延误，再想进行溶栓，将会非常困难[2]。对脑卒中来说，尽早发现并进行溶栓治疗，可以使其恢复健康，重新投入社会生活，反之，若延误数个小时，则有可能导致终身残疾，对社会和家庭都是一种极大的负担。争分夺秒是医生和病人的共同共识。
三、溶栓的适应症与禁忌症
＜3 h内血栓溶解的指征：有神经学缺陷的表现、发病时间不超过3个小时，18周岁或以上、病人或家人已经签字同意
＜3个小时的溶栓禁忌症：颅内出血、最近3个月内有头部创伤或脑中风史，颅内肿瘤，动静脉畸形、巨大颅内动脉瘤、近期（3个月）有颅内或椎管内手术、近2周有重大外科手术、近3周内有胃肠或泌尿系统出血、活动性内脏出血、主动脉弓夹层、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺、血压上升：收缩压>180 mmHg，舒张压>100 mmHg，有出血的可能，包括血小板数量小于100x10-9/L,24 h内曾服用肝素药物，服用抗凝剂者 INR>1.7, PT>15秒，多项化验指标正常值（APTT、 INR、 PLT、 ECT)；（如 TT或适当的Ⅹ a因子活力检测等）：葡萄糖水平低于2.8毫摩尔/升或22.2毫摩尔/升， CT显示多叶梗死（大于1/3的脑组织），感染性心肌炎、心包炎、胰腺炎。3-4.5 h的静脉血栓溶解指征：因急性脑中风引起的神经系统损伤，发病时间为3-4.5个小时，病人或家人已签字同意[3]。
四、溶栓术的监测和治疗
①尽量将病人送到 ICU或中风单位接受观察。②定时监测患者的神经系统功能，前2小时15分钟监测一次，随后6小时半小时监测一次，后16小时每小时监测一次。③如果患者出现严重的头痛、高血压、恶心、呕吐等症状时，应该马上停止溶栓药，同时做脑部 CT扫描。④定时进行血压测量，开始2 h以内15 min 1次，此后6 h以内30 min 1次，此后1 h，直到24 h。⑤对于舒张压大于180毫米汞柱或100毫米汞柱以上者，需加大血压监护，同时服用抗高血压药。⑥鼻饲管、导管和动脉内置管的放置均需推迟。⑦在使用抗凝药物和抗血小板药物之前，必须进行脑部 CT检查。
在临床应用中需要考虑的问题：①按指征对病人进行严密的筛查。在中风发生后3~4.5 h内，经静脉注射rt-PA治疗。②如果rt-PA无法应用，在发作6 h以内的脑梗死病人可以采用静脉注射尿激酶治疗。③对于因脑中动脉阻塞引起的重度脑卒中，不宜进行经皮溶栓治疗的病人，在病情发作后6 h之内可以进行血管溶栓治疗。④在24 h之内因后循环血管阻塞而引起的重度中风，但不能进行血管溶栓治疗的病人，可以采用主动脉溶栓治疗[4]。
小结
脑组织在早期得到血流再灌注后，可以减少脑缺血的严重程度，并对神经元的损伤有一定的抑制作用。目前，在众多的临床研究中，静脉溶栓是当前最有效的急性期治疗方案”，除此之外！若发现突发面瘫、言语不清、肢体无力，立即拨打120！时间就是大脑！
参考文献
[1]王伟. 静脉溶栓，为脑梗患者点亮生命之光[J]. 家庭医药.快乐养生, 2024, (10): 54-55.
[2]李然. 醒脑开窍针法治疗静脉溶栓桥接动脉取栓术后急性脑梗死患者神经功能恢复的临床疗效观察[D]. 黑龙江中医药大学, 2024.
[3]廖娟娟. 静脉溶栓后丁苯酞序贯治疗急性脑梗死的临床疗效及对神经功能的影响[J]. 实用中西医结合临床, 2023, 23 (19): 56-58+128.
[4]余雪瑜, 王平萍, 卞超凡, 张律. 优质护理在脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血患者中的应用[J]. 山东医学高等专科学校学报, 2023, 45 (04): 316-318.
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