高血压慢病早期识别靶器官损害及并发症及管理
周义
一、为什么高血压慢病识别中要重视靶器官损害及并发症的识别？
理由如下：
（1）与高血压慢病管理宗旨提高高血压病友生活质量，阻滞或者延缓并发症，从而高血压病友健康长寿；
（2）高血压病友安全，即患者安全；
（3）高血压病友的合理用药及用药安全；
（4）高血压病因的两病或者慢特病办理。
二、如何识别高血压病友靶器官损害或并发症？
（1）询问血压测量史。如：学生体检、就业体检、参军体检（或者献血体检、五月血压测量）等不同时间血压测量。让血压被测量者知晓血压值。而不是血压正常与否。
（2）高血压常见靶器官损害有哪些？
动脉粥样硬化,颈部，下肢、肾血管。脑卒中与冠心病等；
高血压心脏病；
心率失常（常见：房颤）
慢性心力衰竭；
高血压合并早期肾功能衰竭或者终末期肾病；
主动脉夹层；
眼底病变。详见高血压危害（科普）
（3）常见辅助检查
尿常规，了解尿中有无白细胞及蛋白情况。老年人体检。
肾功能同时计算肾小球有效滤过率.
血尿酸：肾脏与关节损害危险因素。
肾脏B超：了解肾脏形态。
心电图：了解心率失常、评估心率快慢，识别冠心病或者急性冠脉综合症。必要时24小时动态心电图图。
心脏彩超：了解心脏结构与瓣膜。
必要时做冠脉CT、头颅CT及主动脉高分辨CT平扫 增强；
眼底照相等。
（4）高血压并发症常见症状
头昏、头痛
高血压早期可能没有症状，如果用药后，需要警惕降压药物不良反应；或者后期出现需要警惕高血压导致脑血管损害；
心悸、胸痛或者其他部位不适
早期一般没有症状,如果有或者阵发性需要警惕嗜铬细胞瘤，后期出现需要警惕冠心病、急性冠脉综合症。同时需要与主动脉夹层进行鉴别
夜尿增多 白天尿次数与夜尿尿次数进行比较,如果次数比值大于50％，同时夜尿量大于500-700 ml.
高血压早期需要警惕原发性醛固酮增多症；
高血压后期则需要与高血压早期肾功能衰竭。结合肾小球有效滤过率及肾脏超声进行综合评估与随访。
三、如何进行管理？
改变不健康的生活方式。
低盐低脂低糖饮食
戒烟戒（限）酒
适量运动
心态平和
控制体重
血压长期达标、综合管理
诊断不同并发症管理（另述）
定期测量血压（家庭血压或24小时动态血压）。
四、办理两病或者慢特病
农村医保 单纯高血压办理两病（包括诊断糖尿病患者） 伴靶器官损害或并发症（高血压慢特病）具体情况根据当地的医保政策。
居民医保及职工医保（根据当地医保政策）。
减少高血压病友经济负担；
提高高血压慢病管理依从性。
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