艾滋病,全称是“获得性免疫缺陷综合征”,该病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人体的免疫系统而导致免疫系统的功能部分或完全丧失,继而并发一系列的感染和各种肿瘤发生的传染病。
关于备孕
(1)在提供孕前咨询和保健服务时,应密切关注并尊重育龄妇女的生育计划,并对生活中如何采取安全措施提供专业指导,避免计划外怀孕。
(2)单阳家庭指夫妻双方中一方HIV抗体阳性,确诊HIV感染,而另一方HIV抗体阴性,没有发生感染的家庭;由于HIV感染者中其他生殖道疾病的发生率较高,备孕时应筛查性伴侣是否有性传播疾病,发现性病患者时应尽快治疗。
(3)自然受孕情况下,HIV阴性一方在无保护性交后必须进行HIV抗体检测,以排除HIV在配偶间传播。
什么时候进行筛查?
在孕前或孕早期进行筛查检测可以尽早发现、尽早诊断,一旦确诊感染,需慎重考虑是否继续妊娠,如果选择继续妊娠,需要在定点医院医生指导下尽早服用抗艾滋病病毒药物,尽早进行相应的母婴阻断,并定期检查随访。
感染孕产妇治疗及随访
(1)孕期随访:不论病毒载量高低或CD4细胞计数如何,HIV阳性孕妇一旦发现HIV感染,均应尽快启动抗病毒治疗,以减少围生期HIV垂直传播风险。接受抗病毒治疗的孕妇需要密切监测病毒载量,治疗初期每月进行一次HIV病毒载量检测,直至病毒载量检测不到,然后每3个月检测一次。孕34周至36周时需要再次进行HIVRNA检测,检测结果是确定分娩方式和新生儿暴露后预防方案的重要依据。
(2)产后随访:HIV阳性产妇在分娩后不应终止抗病毒治疗。如果原先的方案已经达到HIVRNA检测不到的水平,可以使用原方案继续进行治疗。如果原方案在用药半年以上不能达到病毒学抑制,应进行HIV耐药检测,根据检测结果更换药物。
暴露儿童治疗及随访
感染艾滋病孕产妇所生新生儿出生后6小时内开始服用抗病毒药物,坚持足疗程服药,可有效得预防艾滋病母婴传播。
新生儿随访:艾滋病孕妇所生儿童满1、3、6、9、12和18月龄时,分别进行随访和体格检查,应在48小时内、6 周、3月时,分别采集血标本,进行早期诊断(检测核酸)。在 12 和/或 18 月龄检测HIV抗体,同时观察有无感染症状出现。
分娩管理
建议剖宫产终止妊娠,以进一步降低传播风险。
关于母乳喂养
(1)对HIV感染孕产妇所生儿童应当进行科学喂养。有条件地区或个人,提倡人工喂养,避免母乳喂养。
(2)医务人员应当与HIV阳性孕产妇及其家人一起商讨婴儿的喂养问题,包括人工喂养的接受性、喂养的知识和技能、负担的费用,能否持续稳定获得营养均衡且安全的配方奶粉,以及能够获得医务人员持续指导和支持等情况。
(3)对于条件允许的家庭,优先推荐并指导实施人工喂养。
关于避孕
正确使用安全套,是目前预防HIV传播最行之有效的方法,它能有效防止HIV及其他性传播疾病感染,减少HIV母婴传播。非正确使用安全套的避孕失败率相对较高,建议在使用安全套基础上加用其他高效避孕方法,比如放置宫内节育器,皮下埋植剂等双重保护避孕。
再生育管理
孕前咨询:计划再生育前应进行HIV病毒载量和免疫功能评估。确保病毒载量控制在检测不到的水平。
关键点
孕期抗病毒治疗和避免母乳喂养是关键,确保病毒载量控制在低水平。
常见误区澄清
HIV感染者不能生育健康孩子
错误!
规范治疗下母婴阻断成功率超95%。
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