叶酸需补，但是过量也不可取
作者：大连市妇女儿童医疗中心集团体育新城院区药剂科 副主任药师 于红
一日，一位孕妇到窗口取铁剂，复方硫酸亚铁叶酸片，孕妇向药师询问：医生给我开的补铁药里面含有叶酸成份，我正在使用金斯利安，是否可以同时服用？经过一番询问后，药师得知该患者并非叶酸缺乏患者，金斯利安中叶酸含量为0.4mg。随即药师建议停用金斯利安，只服用复方硫酸亚铁片即可保证叶酸每日所需量。
众所周知，叶酸对于备孕人群和孕妇来说，对于预防神经椎管畸形，它的功劳首屈一指，但是人们往往对叶酸补充的剂量知之甚微，补充过量反而有风险。今天我们就来一起探讨下。
孕妇叶酸到底该补多少？
鉴于我国育龄妇女体内叶酸水平较低这一情况和孕期叶酸缺乏的风险性，我国制定了适合中国人群的叶酸补充参考方案。《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)》针对不同的人群给出了相应的叶酸补充推荐：
对于无高危因素的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少３个月开始，每日增补0.4 mg或0.8 mg叶酸，直至妊娠满３个月。有危险因素的妇女补充剂量如下：
该处方中，复方硫酸亚铁叶酸片是复方制剂，每片含有叶酸1mg，该患者日常使用的金斯利安中含有叶酸0.4mg，对于正常补充叶酸的孕妇来说，复方硫酸亚铁叶酸片中的叶酸含量足够，如果同时使用会造成重复用药，所以药师不建议再同时服用金斯利安。
叶酸过量会有什么风险？
大量服用叶酸时，可使尿液呈黄色，此外，口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收。《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识（2020）》一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为0.4~1.0mg/d，需注意的是，长期大剂量（> 1 mg/d)补充叶酸（包括叶酸强化食物）有可能产生健康风险，如增加某些癌症（如结直肠癌、前列腺癌）风险、掩盖维生素B12缺乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、影响锌吸收、降低叶酸吸收率、降低免疫力等。
由此看来，叶酸对于备孕和孕妇人群，虽然必不可缺，但是过量摄入也是不可取的。日常饮食中也可以通过摄入一些含有叶酸的食物，如绿叶蔬菜、动物肝脏、瘦肉、蛋类、豆制品等来补充叶酸。
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